Сколько раз можно делать ЭКО

В этой статье вы узнаете, сколько раз можно делать ЭКО без вреда для здоровья, от каких факторов зависит количество процедур и как повысить шансы на успешную беременность. Мы разберем медицинские стандарты и дадим практические рекомендации репродуктологов.

Вопрос о том, сколько раз можно делать ЭКО, волнует каждую пару, которая столкнулась с трудностями при зачатии. Экстракорпоральное оплодотворение уже много лет является надежным методом преодоления бесплодия. Однако путь к цели не всегда бывает быстрым. Часто долгожданная беременность наступает не с первого раза, и супругам приходится проходить программу повторно. Современная медицина позволяет делать процедуру неоднократно, но здесь есть свои важные нюансы и правила.

Сколько раз делают ЭКО: есть ли ограничение по количеству попыток

С точки зрения репродуктивной медицины, строгого верхнего лимита на количество процедур не существует. По имеющимся на сегодняшний день данным, до 3–4 циклов стимуляции яичников обычно не приводят к значимому снижению овариального резерва, тогда как долгосрочные эффекты многократных стимуляций изучены недостаточно.

Мнение эксперта

В практике врачей «Клиники +1» были случаи, когда пациентки беременели и рожали здоровых детей после 5–7 попыток. Главное — это не слепо повторять одну и ту же программу, а детально анализировать причины прошлых неудач. При хорошем здоровье женщины повторно делать ЭКО можно, но окончательное решение принимается индивидуально — с учетом возраста, овариального резерва, причины бесплодия и реальных шансов на успех.

Большинство наступивших беременностей приходится на первые несколько программ, однако число попыток сильно зависит от возраста и причины бесплодия — единой «средней» цифры для всех нет. При этом медицина не устанавливает жестких лимитов на общее число процедур в течение года или всей жизни женщины. Главное, чтобы репродуктолог подтверждал высокие шансы на успех и отсутствие противопоказаний у пары.

Отсутствие строгих лимитов связано с развитием медицины. Современные протоколы стремятся к бережной стимуляции. По имеющимся данным повторные стимуляции (до нескольких циклов) обычно не приводят к значимому истощению яичников, однако этот вопрос изучен не до конца. К тому же сегодня специалисты стремятся получить не максимальное количество яйцеклеток, а их лучшее качество. Такой бережный подход позволяет проводить повторные программы без ущерба для здоровья женщины.

От чего зависит частота попыток ЭКО

Каждый организм уникален. Поэтому вопрос о том, сколько раз можно делать ЭКО конкретной пациентке, решается строго индивидуально. Частота и общее количество программ зависят от целого комплекса факторов:

• Возраст женщины. Это ключевой фактор успеха. До 35 лет яичники хорошо отвечают на стимуляцию, а яйцеклетки имеют высокое качество. В этом возрасте шансы на успех велики уже в первых циклах. После 40 лет овариальный резерв (запас яйцеклеток) снижается, поэтому может потребоваться большее количество попыток, часто с применением донорского материала.
• Овариальный резерв. Если запас яйцеклеток истощен, проводить агрессивные гормональные стимуляции много раз подряд нельзя. В таких ситуациях врачи часто выбирают ЭКО в естественном цикле или накопительные программы.
• Общее состояние здоровья. Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, проблем с почками) накладывает ограничения. Если организм истощен, следующую программу придется отложить или, в зависимости от конкретной ситуации, полностью отменить.
• Причины бесплодия. Например, при выраженном мужском факторе требуются дополнительные методы (ИКСИ, ПИКСИ), а при тяжелом эндометриозе у женщины — длительная предварительная терапия.
• Генетический фактор. Наличие скрытых хромосомных аномалий у супругов может приводить к остановке развития эмбрионов на ранних стадиях. В таких случаях количество попыток увеличивается, пока не будет получен здоровый эмбрион.
• Финансовые возможности и психологический настрой. Каждая неудачная попытка — это серьезный стресс. Паре часто требуется время, чтобы восстановить душевные силы и подготовить материальную базу для повторного шага, если процедура проводится платно.

Все эти критерии репродуктолог оценивает в совокупности на первичной консультации. Тщательный анализ позволяет составить максимально точный прогноз для каждой конкретной пары и минимизировать риски для женского здоровья.

Сколько раз можно делать подсадку при ЭКО

В процессе лечения важно различать два вида программ:

• Полный цикл ЭКО. Включает в себя все базовые этапы — от гормональной стимуляции и получения яйцеклеток до их оплодотворения, выращивания эмбрионов и переноса в полость матки. 
• Криопротокол. Его задействуют тогда, когда у пары после первой стимуляции остаются качественные эмбрионы. Их замораживают с помощью метода криоконсервации и отправляют на хранение в криобанк. В этом случае повторная подсадка может выполняться многократно — столько раз, сколько готовых эмбрионов находится на хранении. 

Сама по себе подсадка в криопротоколе — это максимально щадящая процедура, так как не требует стимуляции яичников и пункции. Проводить такие переносы можно практически в каждом менструальном цикле (с перерывами на обследование, если предыдущая попытка сорвалась). Ограничений по количеству криопереносов нет: пока есть здоровые эмбрионы, попытки можно продолжать. Это позволяет значительно снизить медикаментозную нагрузку на женский организм.

Такой подход делает повторные переносы гораздо более комфортными для пациентки как физически, так и эмоционально. Зачастую именно в криопротоколах достигается самая высокая статистика успешного прикрепления плодного яйца.

Через сколько времени можно повторить ЭКО после неудачной попытки

После гормональной стимуляции и пункции организму нужно время на восстановление. Поэтому повторный протокол ЭКО со стимуляцией обычно не начинают сразу в следующем месяце. Чаще всего врач рекомендует подождать как минимум один менструальный цикл, но точный интервал зависит от состояния пациентки, реакции яичников, результатов предыдущего протокола и общего самочувствия.

• Яичники возвращаются к своим исходным нормальным размерам.
• Нормализуется собственный гормональный фон.
• Восстанавливается слизистая оболочка матки (эндометрий) после переноса.

Если же речь идет о криопротоколе (когда выполняется только подсадка ранее замороженного эмбриона), то заново вступать в программу можно уже через 1 цикл после неудачной попытки, если лечащий врач не выявил противопоказаний. Этот перерыв используется для оценки состояния эндометрия и психологического отдыха. 

Соблюдение этих сроков минимизирует вероятность осложнений и дает репродуктивной системе необходимую передышку. В течение этого времени репродуктолог контролирует процесс восстановления тканей с помощью УЗИ, чтобы определить идеальный момент для следующего шага. 

Когда врач может рекомендовать отложить следующую попытку

Иногда репродуктолог может настоять на том, чтобы перенести повторное ЭКО на более поздний срок. Это происходит в следующих ситуациях:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Если яичники слишком бурно отреагировали на гормоны, им нужен длительный отдых — порой до 3–6 месяцев.
• Выявление новых патологий. После неудачной попытки часто назначают дополнительные анализы. Если обнаруживаются полипы, гиперплазия эндометрия или воспалительные процессы, сначала проводят их лечение, например, гистероскопию.
• Обострение хронических болезней. Нагрузка на организм во время стимуляции может ослабить иммунитет. Если у пациентки обострились заболевания пищеварительного тракта, почек или щитовидной железы, нужно пройти курс терапии.
• Психологическое выгорание. Хронический стресс негативно влияет на самочувствие женщины. Если она находится в состоянии глубокой депрессии после неудачи, имеет смысл сделать паузу и обратиться к перинатальному психологу.

При наличии хотя бы одного из этих факторов перенос процедуры становится обязательным условием для сохранения здоровья. 

Мнение эксперта

Спешка в нашем деле — плохой союзник. Если после неудачной попытки мы видим, что эндометрий не восстановился или у пациентки обострилось хроническое заболевание, программа откладывается. Специалисты «Клиники +1» всегда ориентируются на безопасность: лучше подождать лишний месяц, чем потерять качественный эмбрион в неподготовленном цикле.

Как повысить шансы перед повторным ЭКО

Повторная программа — это не просто дублирование предыдущих действий. Это работа над ошибками, которая помогает существенно повысить шансы на успех. Чтобы подготовить организм, необходимо выполнить несколько шагов:

• Углубленное обследование. Врач может назначить генетическое тестирование супругов (кариотипирование), оценку кровотока в матке, проверку гемостаза (свертываемости крови) или биопсию эндометрия. Обычно оно назначается после трех неудачных переносов у женщин до 35 лет и двух — у женщин более старшего возраста. 
• ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование). Это исследование самого эмбриона перед переносом. Оно позволяет исключить хромосомные аномалии, которые иногда становятся скрытой причиной того, что эмбрион не приживается.
• Гистологическое исследование эндометрия. Позволяет исключить скрытый хронический эндометрит, который мешает успешной имплантации.
• Коррекция образа жизни. За 2–3 месяца до новой попытки обоим супругам важно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать вес, наладить сон и минимизировать стрессы. 

Все эти мероприятия направлены на создание идеальных условий для развития будущей беременности. 

Когда стоит пересмотреть тактику лечения

О повторных неудачах имплантации обычно говорят после нескольких безуспешных переносов качественных эмбрионов. В таких случаях репродуктологи говорят о синдроме повторных неудач имплантации.

Что может предложить врач в этом случае:

• Изменение схемы и препаратов для стимуляции яичников.
• Переход на криопротокол, если до этого делали только свежие переносы.
• Применение донорских яйцеклеток или спермы (если исчерпаны возможности получения собственных здоровых половых клеток).
• Использование программы суррогатного материнства (при тяжелых патологиях матки, когда вынашивание невозможно).

Каждый из этих вариантов обсуждается на консилиуме врачей после тщательного изучения медицинской карты. Не стоит воспринимать смену тактики как поражение. Это лишь выбор другого, более эффективного инструмента для решения вашей проблемы.

Врач всегда подробно объясняет паре необходимость каждого изменения в лечебном плане. Слаженная работа врачей и пары повышает шансы на успех, но гарантировать результат при ЭКО невозможно, так как даже после нескольких программ беременность наступает не у всех.

Если вы столкнулись с неудачей или только планируете свой первый шаг к родительству, не оставайтесь наедине со своими страхами. Врачи Клиники +1 обладают многолетним опытом преодоления самых сложных форм бесплодия. Мы подберем для вас индивидуальную, безопасную и максимально эффективную программу лечения. Запишитесь на первичную консультацию репродуктолога уже сегодня, чтобы вместе составить четкий план действий и сделать уверенный шаг навстречу вашей будущей семье. Начните свой путь к успешной беременности с профессиональной поддержки!

Список источников

1. D Cimadomo, J de los Santos, G Griesinger, G Lainas, N Le Clef, D J McLernon, D Montjean — ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure // Journal:Human Reproduction Open, 2023 oamonitor.ireland.openaire.eu
2. Xiaomeng Bu, Yanmin Ma, Chanwei Jia, Yanjun Liu, Qiaoli Zhang, Shuyu Wang — The effects of multiple controlled ovarian hyperstimulation over a 2-year period on ovarian reserve and reactivity: a retrospective clinical study // Annals of Palliative Medicine, №4, 2021 apm.amegroups.org
3. Age-related fertility decline: a committee opinion // Committee on Gynecologic Practice of American College of Obstetricians and Gynecologists; Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril. 2008,  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Z Li, A Y Wang, M Bowman, K Hammarberg, C Farquhar, L Johnson, N Safi, E A Sullivan — Cumulative live birth rates following a ‘freeze-all’ strategy: a population-based study // Hum Reprod Open. 2019 pmc.ncbi.nlm.nih.gov