Услуги
Обследование при бесплодии — это первый и самый важный шаг к решению проблемы.
По данным ВОЗ, бесплодие диагностируется у 12,6% взрослого населения мира. Специалисты Клиники +1 в Москве понимают, что за этим диагнозом — человеческие судьбы, поэтому предлагают индивидуальный подход каждой паре, основанный на принципах доказательной медицины.
Когда нужно обратиться к врачу
Главный ориентир — время. Международные стандарты и российские клинические рекомендации сходятся в одном: повод для беспокойства возникает, если при регулярной интимной жизни без предохранения беременность не наступает в течение года.
Женщинам после 35 лет не стоит ждать полных 12 месяцев — достаточно полугода активных попыток, чтобы начать обследование. Также не стоит откладывать визит к врачу при наличии факторов риска.
У женщин это нерегулярный цикл, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, операции на яичниках или трубах, эндометриоз. У мужчин — травмы или инфекции половых органов, а также случаи бесплодия у ближайших родственников.
Причины бесплодия
Причины, по которым зачатие не наступает, могут быть связаны как с мужским, так и с женским фактором. В зависимости от этиологии их можно разделить на несколько групп:
- Эндокринные сбои
- Анатомические нарушения
- Иммунологические конфликты
- Нарушения половых клеток
У женщин гормональный дисбаланс нарушает овуляцию — яйцеклетка не созревает или выходит нерегулярно. Типичные диагнозы: синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперпролактинемия. У мужчин, например, снижение тестостерона или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), напрямую влияет на количество и качество сперматозоидов.
Непроходимость или нарушение функции маточных труб, патологии полости матки (миомы, полипы, синехии), а также эндометриоз у женщин мешают естественной встрече сперматозоида и яйцеклетки. У мужчин самые частые аналогичные причины — расширение вен семенного канатика (варикоцеле), а также воспаление или закупорка семявыносящих протоков.
Иногда иммунная система атакует собственные репродуктивные клетки. У мужчин вырабатываются антиспермальные антитела, которые склеивают сперматозоиды и лишают их подвижности. У женщин аналогичный механизм мешает продвижению сперматозоидов в шеечной слизи или атакует эмбрион на ранних сроках.
У мужчин это нарушения сперматогенеза: снижение количества, подвижности или неправильное строение сперматозоидов. У женщин прямая аналогия — снижение овариального резерва (запаса яйцеклеток) и ухудшение их качества.
Виды бесплодия
Бесплодие классифицируют:
- по анамнезу (первичное — беременности не было никогда, вторичное — была);
- по прогнозу (относительное — поддается лечению, абсолютное — требуются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ));
- по распространенности факторов (сочетанное — несколько причин у одного партнера, комбинированное — проблемы у обоих).
Отдельно выделяют идиопатическое бесплодие, когда полное обследование не выявляет причин.
Диагностика бесплодия у женщин
Обследование женщины в Клинике +1 строится как последовательный алгоритм, где каждый этап дополняет общую картину:
- Беседа с врачом и осмотр
- Гормональный профиль
- Ультразвуковая диагностика органов малого таза
- Проверка проходимости фаллопиевых труб
- Дополнительные инструментальные методы
Врач уточняет особенности цикла, перенесенные заболевания, операции и акушерский анамнез. Осмотр помогает выявить воспаления, анатомические отклонения или признаки эндометриоза. Также берутся мазки на флору, онкоцитологию и, при необходимости, ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Кровь сдается в определенные дни цикла: на 2–3-й день определяют маркеры овариального резерва (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), на 19–21-й — уровень прогестерона для подтверждения овуляции. Также проверяют антимюллеров гормон, пролактин и гормоны щитовидной железы.
Оценивается структура яичников, состояние эндометрия, исключаются миомы и полипы. Фолликулометрия в динамике цикла показывает рост доминантного фолликула и наступление овуляции.
Оплодотворение происходит в трубах, поэтому их непроходимость делает зачатие невозможным. Для проверки используют гистеросальпингографию (рентген с контрастом) или более щадящую эхогистеросальпингоскопию (УЗИ с контрастом).
При неясной картине назначают гистероскопию (осмотр полости матки) или диагностическую лапароскопию — малоинвазивную операцию для визуальной оценки труб, яичников и окружающих тканей.
Диагностика бесплодия у мужчин
При подозрении на бесплодие обследование мужчины должно начинаться одновременно с обследованием женщины.
- Консультация уролога-андролога
- Спермограмма
- концентрацию и общее количество сперматозоидов в эякуляте;
- общую и прогрессивную способность клеток активно двигаться к цели;
- строение сперматозоидов по строгим критериям Крюгера;
- долю живых клеток;
- склеивание сперматозоидов между собой, что мешает их продвижению.
- Дополнительные лабораторные тесты
- MAR-тест — определяет наличие антиспермальных антител;
- HBA-тест — оценивает зрелость сперматозоидов и их способность связываться с яйцеклеткой;
- тест на фрагментацию ДНК — показывает долю сперматозоидов с поврежденным генетическим материалом.
- Гормональный профиль
- УЗИ органов мошонки и предстательной железы
На приеме врач собирает подробный анамнез, а также оценивает развитие вторичных половых признаков, состояние яичек, придатков, семявыносящих протоков, выявляет возможное варикоцеле.
Анализ позволяет оценить:
Спермограмму нужно сдавать, исключив за неделю алкоголь, курение, бани, сауны и горячие ванны. Если в первом результате есть отклонения, анализ повторяют через 11–12 недель.
Если в спермограмме выявлены отклонения или у пары есть отягощающие факторы, назначаются расширенные исследования:
Диагностика на ИППП у мужчин проводится методом ПЦР (соскоб из уретры или анализ эякулята) и серологическими тестами (ИФА крови).
Исследование уровней ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина и эстрадиола помогает понять, связаны ли нарушения сперматогенеза с гормональным дисбалансом.
Проводится для исключения варикоцеле, кист, воспалительных изменений и других структурных патологий. При подозрении на обструктивные нарушения может быть рекомендована допплерография.
Мнение эксперта
«Мы наблюдали много пар, где проблема долгое время списывалась на "женские" гормоны, а причина была в незначительном, но критичном снижении подвижности сперматозоидов. Поэтому я всегда говорю: обследоваться нужно вместе, и начинать с простого — с визита к урологу и спермограммы».
Подготовка к обследованию
Кровь сдается строго натощак. Накануне нужно исключить жирную пищу, алкоголь и физические нагрузки. При приеме лекарств согласуйте с врачом возможность их отмены за неделю до исследования.
За пару дней до УЗИ уберите из рациона то, что вызывает газообразование: бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки. Непосредственно перед процедурой выпейте около литра негазированной воды, чтобы мочевой пузырь был наполнен.
Перед проверкой маточных труб проводится минимальное обследования, для исключения острого воспалительного процесса, исследование выполняется с 5 по 9 день менструального цикла, с начала цикла исключите половые контакты, вагинальные свечи, тампоны и спринцевания. Перед сдачей спермы на анализ необходим период полового воздержания от 2 до 5 дней.
Что вы получите по результатам диагностики
Результатом полного обследования станет не просто набор анализов, а четкое понимание ситуации и индивидуальный маршрут к беременности:
- Точный диагноз
- Индивидуальный прогноз
- Персонализированная тактика лечения
Вы узнаете основную и сопутствующие причины бесплодия у одного или обоих партнеров. Врач объяснит, какой фактор (или их сочетание) мешает наступлению беременности.
Специалист оценит ваши шансы на самостоятельное зачатие с учетом возраста, овариального резерва, качества спермы и выявленных нарушений. Вы получите реалистичную картину: что возможно прямо сейчас и какие перспективы в перспективе 6–12 месяцев.
Даже если диагноз окажется сложным, вы будете знать, сколько времени займет каждый этап лечения, через сколько месяцев можно ожидать первых результатов и когда стоит рассматривать альтернативные методы, если выбранная тактика не сработает.
Что делать после диагностики бесплодия
Получив результаты обследования, вы будете иметь полную картину репродуктивного здоровья обоих партнеров. Дальнейшие шаги выстраиваются в логической последовательности:
- Обсудите с врачом все доступные варианты — от консервативных методов и коррекции образа жизни до хирургических вмешательств и вспомогательных репродуктивных технологий.
- Начните рекомендованное лечение.
- При неэффективности переходите к ВРТ.
В репродуктологии фактор времени играет критическую роль. Особенно это актуально для женщин старше 35 лет: с каждым годом овариальный резерв снижается, а качество яйцеклеток ухудшается. Поэтому так важно не откладывать принятие решений и следовать намеченному плану.
Преимущества диагностики бесплодия в Клинике +1
- Вся команда специалистов в одном месте. Ваше обследование ведется согласованно, без потери времени на пересылку данных и повторные консультации.
- Развернутая и точная диагностика. Вы получите полную картину репродуктивного здоровья, а не только базовые показатели.
- Понятное сопровождение на каждом этапе. Вы всегда понимаете, что происходит и зачем назначается то или иное исследование.
- Доверительная атмосфера. Вы можете задавать любые вопросы без стеснения и получать честные, понятные ответы.
- Работа по стандартам доказательной медицины. Ваше обследование будет эффективным, безопасным и не будет содержать лишних методов.
Ответы на популярные вопросы
С чего начать, если беременность не наступает?
С визита к репродуктологу. На первичной консультации врач соберет анамнез у обоих партнеров и даст направление на базовые анализы.
Через сколько месяцев без беременности нужно идти к врачу?
В возрасте до 35 лет поводом для обращения служит год регулярных попыток без контрацепции. Если вам за 35 либо у вас есть отягощающие факторы, не ждите больше полугода.
Нужно ли обследоваться обоим партнерам?
Да, это критически важно. Одновременная диагностика позволяет избежать потери времени и неоправданных трат.
Можно ли понять причину бесплодия по обычному УЗИ?
УЗИ позволяет увидеть структуру органов, но не дает информации о проходимости труб, качестве яйцеклеток и гормональном фоне женщины. Это важный, но лишь один из этапов обследования.
Какие анализы чаще всего сдают при проблемах с зачатием?
И для женщин, и для мужчин обязательны анализы на ИППП и гормоны. У мужчин проводится стандартная спермограмма и, при необходимости, расширенные тесты.
Можно ли пройти обследование за один день?
Часть анализов можно сдать за один день. Однако гормональные анализы у женщин привязаны к дням менструального цикла, поэтому полный цикл диагностики обычно занимает около 1-2 месяцев.
Бесплодие всегда означает, что нужно делать ЭКО?
К ЭКО прибегают, когда другие методы исчерпаны или неэффективны. Во многих случаях после диагностики и устранения причины бесплодия беременность наступает самостоятельно или с помощью более простых методов лечения.
Что делать, если все анализы в норме, а беременность не наступает?
В этом случае врачи рекомендуют переходить к более углубленным тестам, например, на фрагментацию ДНК сперматозоидов, гистероскопию, и обсуждать возможность использования ВРТ, в частности ЭКО.
Можно ли прийти на прием с уже готовыми анализами?
Да, это очень поможет врачу. Приносите все имеющиеся у вас результаты: выписки, спермограммы, гормональные панели, заключения УЗИ. Однако важно, чтобы эти анализы были не старше 6-12 месяцев (для спермограммы — не старше 3-6 месяцев).
Источники
- ВОЗ: бесплодием страдает каждый шестой человек в мире. 2023.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2024.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мужское бесплодие», 2025.
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике, диагностике и лечению бесплодия, 2025 г.
- Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека.
