Гистероскопия перед ЭКО: зачем нужна процедура и когда планировать протокол

Гистероскопия перед эстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) может повысить шансы на успех протокола.

Даже самый здоровый эмбрион не имплантируется, если эндометрий не готов или в матке есть полипы, миомы, спайки. В Клинике+1 перед ЭКО проводят гистероскопию. С ее помощью врач может детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, выявить любые отклонения и, если обнаружится проблема, устранить ее прямо во время осмотра. 

Что такое гистероскопия и что она показывает

Под гистероскопией понимают эндоскопическое исследование, при котором в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводят тонкий оптический инструмент — гистероскоп. Этот метод дает специалисту возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок матки.

Что можно увидеть при гистероскопии:

Некоторые патологии, например, небольшие полипы или хронический эндометрит, с трудом диагностируются на УЗИ, но легко выявляются при гистероскопии, поскольку этот метод исследования дает прямую, а не косвенную визуализацию.

Мнение эксперта

«В моей практике был случай, когда у пациентки дважды не происходила имплантация при переносе отличных эмбрионов. Гистероскопия перед третьим ЭКО выявила небольшой полип, который не увидели на УЗИ. После его удаления беременность наступила после следующего переноса».

Когда назначают гистероскопию перед программой ЭКО

В Клинике+1 придерживаются сбалансированного подхода. Гистероскопию перед ЭКО назначают не всем пациенткам, а только при наличии показаний:

• две и более неудачные попытки переноса хороших эмбрионов;
• подозрение на патологию по данным УЗИ;
• нерегулярный менструальный цикл или кровянистые выделения между менструациями;
• перенесенные операции на матке: выскабливания, удаление полипов, миомэктомия;
• оценка эндометрия перед криопротоколом с заместительной гормональной терапией.

Если у женщины планируется первое ЭКО, менструальный цикл не нарушен, а причиной бесплодия служат трубный или мужской фактор, гистероскопию можно не проводить. В этой ситуации врач ограничивается стандартным УЗИ перед переносом эмбриона. 

Однако следует помнить, что ультразвуковое исследование не всегда выявляет внутриматочную патологию, и при неудачных попытках вопрос о гистероскопии пересматривается.

Зачем проверять полость матки перед переносом эмбриона

Эмбрион имплантируется во внутренний слой матки — эндометрий. Если в полости есть препятствия (полип, миома, спайка) или сам эндометрий не в порядке (воспаление, недостаточная толщина), имплантация не происходит. 

Три ключевые причины провести гистероскопию перед программой ЭКО:

1. Выявить скрытые патологии. Ультразвуковое исследование не всегда обнаруживает полипы или хроническое воспаление. Гистероскопия обеспечивает полноценный визуальный контроль всей полости матки.
2. Устранить проблему одномоментно. В ходе диагностической гистероскопии врач может сразу рассечь синехии либо удалить небольшой полип или миому, превращая диагностическую процедуру в лечебную.
3. Взять биопсию. Если у врача есть основания предполагать наличие хронического воспалительного процесса в слизистой матки, во время гистероскопии он может получить небольшой фрагмент эндометрия для последующего лабораторного анализа.

Именно поэтому гистероскопию перед программой ЭКО можно рассматривать как действенный способ увеличить вероятность наступления беременности, и в первую очередь это касается женщин, которые уже пережили несколько безуспешных попыток.

Мнение эксперта

«Некоторые пациентки спрашивают: зачем делать гистероскопию, если УЗИ показало норму? Я отвечаю: УЗИ смотрит "сквозь" ткани, а гистероскопия — изнутри. Это как сравнивать рентген и эндоскопию желудка. При подозрениях на внутриматочную патологию гистероскопия незаменима».

Через сколько можно делать ЭКО после гистероскопии

Сроки начала протокола ЭКО после гистероскопии зависят от вида вмешательства:

Окончательное решение о сроках принимает репродуктолог с учетом объема вмешательства, скорости заживления и состояния эндометрия по данным УЗИ.

Как проходит процедура гистероскопии

После обезболивания специалист аккуратно вводит через шейку матки тонкий оптический прибор — гистероскоп. Одновременно в полость подается небольшое количество жидкости или газа, чтобы стенки матки расправились и открылись для обзора. Так врач получает возможность детально изучить внутреннюю поверхность, выявить возможные изменения и, если потребуется, тут же удалить полип или разделить сращения. Вся манипуляция продолжается от 10 до 30 минут.

Подготовка к гистероскопии перед ЭКО

Правильная подготовка к гистероскопии во многом определяет, насколько безопасной будет процедура и насколько точными окажутся ее результаты. В таблице ниже перечислены основные этапы подготовки с разбивкой по срокам до исследования.

Если гистероскопия проводится под внутривенной седацией, также важно прийти с сопровождающим, если вы водите автомобиль. Сопровождающий потребуется, чтобы безопасно добраться домой, поскольку в день процедуры после анестезии запрещено управлять транспортным средством.

Консультация репродуктолога перед ЭКО

Перед назначением гистероскопии репродуктолог проводит консультацию, на которой:

• оценивает историю попыток ЭКО и результаты предыдущих переносов;
• изучает данные УЗИ и гормонального профиля;
• определяет показания к гистероскопии;
• объясняет, какой вид гистероскопии нужен;
• назначает анализы и день процедуры;
• сообщает, когда можно планировать ЭКО после гистероскопии.

На консультации у репродуктолога в Клинике+1 вы получите полную информацию о подготовке, процедуре и сроках восстановления. Запись доступна через форму на сайте или по телефону.

Ответы на популярные вопросы

Как гистероскопия может повлиять на результат ЭКО?

Если в ходе гистероскопии выявлена и устранена внутриматочная патология (полип, миома, синехии, перегородка), это повышает вероятность наступления беременности. У пациенток с предыдущими неудачными попытками ЭКО предварительная коррекция полости матки значительно улучшает исходы последующих протоколов.

Какие возможны ограничения после процедуры?

У большинства женщин после гистероскопии появляются мажущие выделения с примесью крови и несильные тянущие боли внизу живота. Такие симптомы считаются нормой и обычно проходят самостоятельно. 

Чтобы не занести инфекцию в полость матки и не вызвать повторное кровотечение, врачи дают четкие рекомендации: на протяжении одной-двух недель нельзя пользоваться тампонами и вступать в интимные контакты. Также на неделю следует исключить посещение бань, саун и бассейна.

Какие есть виды гистероскопии?

Диагностическая гистероскопия представляет собой только осмотр полости матки без каких-либо вмешательств. Лечебно-диагностическая (или оперативная) позволяет не только осмотреть эндометрий, но и сразу устранить выявленные патологии: удалить полипы, рассечь синехии или взять биопсию. 

Отдельно выделяют офисную гистероскопию, которая проводится амбулаторно без наркоза с использованием тонкого гистероскопа диаметром 2–3 мм. Такая процедура не требует расширения цервикального канала и воспринимается пациенткой легче.

На какой день цикла делают гистероскопию перед ЭКО?

Наилучшим временем для проведения гистероскопии считается промежуток с 5-го по 10-й день цикла. В этот период слизистая матки еще тонкая, что позволяет детально рассмотреть всю полость и не пропустить небольшие дефекты. Позже эндометрий утолщается и способен замаскировать мелкие полипы, спайки или участки воспаления, что снижает диагностическую ценность процедуры.

Когда можно делать ЭКО после удаления полипа?

Обычно рекомендуют подождать 1–2 менструальных цикла, чтобы эндометрий полностью восстановился. В протокол можно вступать после того, как по УЗИ будет визуализироваться нормальный эндометрий без признаков рецидива. 

Что является показанием к проведению гистероскопии?

Основные показания: неоднократные неудачные попытки ЭКО, подозрение на патологию матки по УЗИ (полип, миома, синехии, перегородка), нерегулярный цикл, подозрение на хронический эндометрит, перенесенные операции на матке.

Больно ли делать гистероскопию?

При диагностической гистероскопии ощущения сравнимы с болезненными менструациями. При оперативной гистероскопии обычно используют внутривенную седацию: пациентка спит и не чувствует боли.

Нужно ли делать гистероскопию перед каждым ЭКО?

Нет, это необязательно. Перед первым ЭКО и при отсутствии подозрений на патологию матки достаточно УЗИ-контроля. Повторная гистероскопия рекомендуется после неудачных попыток или при подозрении на рецидив патологии (например, полипов).

Можно ли делать перенос эмбриона в том же цикле после гистероскопии?

При диагностической гистероскопии можно планировать перенос в следующем цикле. При удалении полипа, рассечении синехий или биопсии перенос эмбриона в том же цикле после гистероскопии не проводят, так как эндометрий травмирован. Нужно подождать 1–2 цикла для восстановления слизистой.

Как низкий прогестерон связан с гистероскопией?

Если в ходе процедуры была удалена внутриматочная патология, нормализация состояния эндометрия может улучшить его восприимчивость к действию прогестерона во вторую фазу цикла. Это особенно важно при подготовке к переносу эмбриона в криопротоколе с заместительной гормональной терапией.

Но если до процедуры у женщины был низкий уровень прогестерона, после устранения внутриматочной патологии врач должен тщательно контролировать поддержку лютеиновой фазы, так как риск невынашивания при низком прогестероне остается.

Источники

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2024.
2. ESHRE Guideline Group on RPL; Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Mcheik S, Peramo B, Quenby S, Nielsen HS, van der Hoorn ML, Vermeulen N, Goddijn M. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open. 2023 Mar 2;2023(1):hoad002. doi: 10.1093/hropen/hoad002. PMID: 36873081; PMCID: PMC9982362.
3. Бальмаседа Дж. П., Кьюффарди И. Гистероскопия и вспомогательные репродуктивные технологии. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 Sep;22(3):507-18. PMID: 8524534.
4. Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe TM. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 21;(2):CD009461. doi: 10.1002/14651858.CD009461.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Dec 05;12:CD009461. doi: 10.1002/14651858.CD009461.pub4. PMID: 25701429.
5. Li J, Li X, Ding J, Zhao J, Chen J, Guan F, Deng H, Zhou M, Han Y, Xiao Z, Yang J. Analysis of pregnancy outcomes in patients with recurrent implantation failure complicated with chronic endometritis. Front Cell Dev Biol. 2023 Feb 13;11:1088586. doi: 10.3389/fcell.2023.1088586. PMID: 36861040; PMCID: PMC9969095.