Услуги
Цены
стоимость
цена
возврата налога
Наличие плодного яйца при отсутствии признаков его жизнеспособности требует тщательной диагностики. Врачам необходимо убедиться в гибели эмбриона, прежде чем проводить процедуры по его извлечению из матки. В Центре репродукции «Плюс один» диагностика замершей беременности проводится с использованием УЗИ и лабораторных анализов.
Причины
Если у женщины однократно диагностирована замершая беременность, врач обычно не проводит обследование, направленное на выявление причин этого события, так как наиболее частая причина не зависит от состояния здоровья женщины, и заключается в том, что эмбрион был изначально нежизнеспособным. Его развитие останавливается из-за генетических и/или хромосомных аномалий.
Только 20% случаев замершей беременности связано с другими причинами:
- врожденные дефекты матки
- перенесенные операции на матке
- хронический эндометрит
- атрофия эндометрия (синдром регенераторно-пластической недостаточности)
- антифосфолипидный синдром
- инфекционные болезни
Вероятность спонтанного аборта (одним из вариантов которого является замершая беременность) зависит от возраста. Он самый низкий в возрастной категории 20-24 лет, составляя всего 9%, но постепенно увеличивается, достигая 40% в возрасте 30-40 лет, и 75% в возрасте старше 45 лет.
Классификация заболевания
Существует два варианта патологии:
- Анэмбриония. Плодное яйцо обнаруживается, но без эмбриона. Он не сформировался или погиб на очень ранней стадии развития. Плодное яйцо имеет малые размеры, которые не соответствуют сроку гестации.
- Гибель эмбриона. Плодное яйцо нормальных размеров, в нем определяется эмбрион, но нет признаков жизнеспособности эмбриона.
По ультразвуковым признакам выделяют анэмбрионию двух типов:
- I тип – эмбриона нет, плодное яйцо и матка меньше срока гестации, в динамике не увеличиваются.
- II тип – эмбриона нет полностью или сохраняются его остатки, плодное яйцо продолжает расти и может достичь 5 см к 10 неделе.
Симптомы - как понять что беременность замерла?
Основным признаком замершей беременности, который могут заметить женщины, является исчезновение симптомов беременности на сроке до 12 недель. Пациентку больше не беспокоит повышенное слюноотделение, тошнота по утрам, рвота и другие симптомы.
В течение 3-4 недель женщина чувствует себя хорошо. Но если замершая беременность остается невыявленной, пациентка не получает помощи, то начинается воспалительный процесс в матке. Он может вызывать симптомы: лихорадка, слабость, головокружение. Эти признаки появляются далеко не у всех женщин. Как правило, гибель плода происходит бессимптомно.
На поздних сроках беременности пациентки замечают, что грудь начала уменьшаться в размерах, прекратились шевеление плода, а в среднем через месяц появляется боль в животе, возможны кровотечения.
Диагностика
Диагностика начинается с уточнения симптомов, общего и гинекологического осмотра. Установить правильный диагноз помогают инструментальные исследования и лабораторные анализы.
Физикальное исследование
Врач обращает внимание на размеры матки: они не соответствуют сроку беременности. У некоторых женщин матка не только не растёт, но и уменьшается в размерах. Чаще так происходит на поздних сроках, за счет абсорбции околоплодных вод.
Ультразвуковая диагностика
Основным способом диагностики считается УЗИ. Признаки становятся очевидными, начиная с 7 недели гестации. Врачи могут заметить:
- отсутствие эмбриона
- наличие эмбриона, но отсутствие сердцебиения
- размер плодного яйца может быть меньше нормы с учетом срока беременности
При анэмбрионии врач видит отсутствие эмбриона, а также значительное отставание матки и плодного яйца в развитии с учетом сроков беременности. При возникновении сомнений в диагнозе гинеколог может повторно провести УЗИ, чтобы оценить возможный рост плодного яйца в динамике.
Сложнее диагностировать II тип анэмбрионии, при котором сохраняются остатки эмбриона, а плодное яйцо продолжает расти. Надежно установить диагноз можно с 8 недели, когда врач по результатам УЗИ констатирует отсутствие закладки ворсинчатого хориона и отсутствие сердцебиения. В сомнительных случаях требуется оценка сердцебиения в течение нескольких минут, чтобы убедиться в длительном отсутствии сердечных сокращений.
Надёжные ультразвуковые критерии замершей беременности:
- КТР более 7 мм при отсутствие сердцебиения
- диаметр плодного яйца более 2,5 см и нет эмбриона
- нет эмбриона и сердцебиения после предыдущего обнаружения при помощи УЗИ наличие плодного яйца с желточным мешком через 11 дней или без желточного мешка через 14 дней
Признаки при длительном пребывании погибшего эмбриона в матке:
- деформация плодного яйца
- нечеткость его контуров
- перетяжки
Со второго триместра определяется:
- изменения (анатомии) строения плода
- маловодие
Со второго триместра проводится ультразвуковое исследование плаценты. Врачи видят ее преждевременную отслойку, кисты, кальцинаты, зоны некроза (отмирания тканей).
Лабораторная диагностика
Трансвагинальное УЗИ становится информативным в диагностике замершей беременности уже с середины 5 акушерской недели, то есть, меньше чем через 3 недели после фактического зачатия. Но его результаты должны интерпретироваться вместе с определением уровня бета-ХГЧ, так как в ранние сроки невозможно ориентироваться на один из самых надежных признаков замершей беременности после 7 недели – отсутствие сердцебиения.
При замершей беременности уровень ХГЧ ниже нормального в 3-9 раз.
Недостатком однократного анализа является невозможность дифференциальной диагностики замершей и внематочной беременности. Поэтому обычно определяют уровень бета-ХГЧ в динамике. В норме его уровень утраивается каждые 2 дня при значениях до 1200 мМЕ/мл, и каждые 3 дня при значениях до 6000 мМЕ/мл. При замершей беременности ХГЧ возрастает медленнее.
Дополнительные лабораторные показатели:
- Альфа-фетопротеин (АФП). Повышается в 1,5-4 раза в случае гибели плода, потому что он начинает проникать в материнскую кровь из околоплодных вод. Анализ информативен, если с момента гибели плода прошло мало времени. Концентрация АФП в крови достигает пика на 3-4 сутки, а затем постепенно снижается.
- Трофобластический бета-1-гликопротеин. Снижается в 6-18 раз относительно нормы в первые 3 недели, а затем его уровень понижен в 4-8,6 раз.
- Плацентоспецифический альфа-1-микроглобулин. Повышается по меньшей мере в 2,5 раз относительно нормы.
- Плацентарный лактоген. Снижается относительно нормы в 1,8–2,7 раз.
- Эстрадиол и прогестерон. Как правило, при замершей беременности прогестерон остается высоким, а эстрадиол сильно снижается.
Эти анализы требуются редко. Большинству женщин достаточно для диагностики только УЗИ и определение уровня бета-ХГЧ.Кроме того, при очевидных результатах УЗИ нет необходимости даже в анализе на ХГЧ.
Всем беременным перед лечением замершей беременности назначают коагулограмму. Нарушение свертываемости крови является как одной из возможных причин невынашивания, так и фактором риска осложнений при выполнении процедур по удалению нежизнеспособного плодного яйца.
Лечение
При наблюдении в течение 2 недель у 60% женщин происходит самопроизвольное опорожнение полости матки. Но риск развития осложнений, требующих хирургической помощи, за этот же период составляет 2,5%, поэтому обычно врачи удаляют плодное яйцо.
Способы удаления зависят от срока обнаружения замершей беременности:
- Медикаментозный метод – используется в России до 6 недель, в Европе – до 12 недель. Эффективность этого способа на разных сроках составляет от 80 до 95%.
- Вакуум-аспирация – применяется до 12 недель.
- Хирургическая эвакуация плодного яйца или его остатков – на сроке более 12 недель или раньше в случае неэффективности/невозможности использования других методов.
Если вам требуется диагностика и лечение замершей беременности в Москве, обратитесь в Клинику репродуктивной медицины +1. Мы используем щадящие способы опорожнения маточной полости, стремясь сохранить нормальную репродуктивную функцию. Цены на услуги клиники уточняйте в прайсе на нашем сайте.
Возможные осложнения
Основными осложнениями замершей беременности являются кровотечения из половых путей и воспалительные процессы эндометрия.
Профилактика замершей беременности
К контролируемым факторам риска замершей беременности относятся курение, алкоголь, употребление наркотиков, злоупотребление напитками с кофеином, дефицит массы тела. В рамках первичной профилактики стоит исключить эти факторы, чтобы иметь больше шансов на успешное вынашивание беременности.
После двух и более подряд замерших беременностей проводится вторичная профилактика. Она заключается в обследовании женщины, выяснении причин невынашивания беременности и последующем лечении выявленной патологии.
