Услуги
Цены на лечение варикоцеле
стоимость
цена
возврата налога
Что служит причиной появления варикоцеле
Обычно варикоцеле левостороннее, в 20% случаев – двухстороннее, в 4% случаев – правостороннее. Его встречаемость в популяции взрослых мужчин 15-30 лет достигает 30%, а среди мужчин с бесплодием – 40%.
Причина варикоцеле у мужчин – слабость венозных клапанов и венозной стенки, вследствие чего нарушается отток крови по сосудам. Обычно к варикоцеле есть наследственная предрасположенность: особенности строения вен, предрасполагающие к их расширению. Многие мужчины с варикоцеле страдают от аналогичных проблем в других анатомических зонах: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.
Риск патологии выше у спортсменов и работников физического труда.
Значительно реже встречается вторичное варикоцеле, обусловленное повышением давления в почечной вене. В свою очередь гипертензия почечной вены может быть обусловлена травматическим поражением почки, опухолью, тромбозом, аортомезентериальным пинцетом (сдавлением левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой).
Как проявляется варикоцеле
В большинстве случаев варикоцеле никак не проявляется, а обнаруживается только при профилактическом осмотре уролога или хирурга.
У 10% мужчин развиваются боли в мошонке. Болевой синдром появляется или усиливается при половом возбуждении, физической нагрузке, но ослабевает в горизонтальном положении тела.
Иногда пациенты обращаются с жалобами на пучок расширенных вен в области мошонки, которые они сами замечают при осмотре или пальпации.
При варикоцеле II-III степени могут прогрессировать атрофические изменения в яичке. Оно постепенно уменьшается в объеме.
У большинства мужчин с варикоцеле ухудшается качество спермы, у некоторых развивается бесплодие.
Осложнения варикоцеле
Варикоцеле становится причиной ухудшения репродуктивной функции. Чаще всего снижается количество сперматозоидов, реже – ухудшается их подвижность. У многих пациентов наблюдаются сочетанные нарушения в спермограмме, включая и ухудшение морфологии половых клеток.
Последствием тяжелого варикоцеле может стать атрофия яичка. Оно уменьшается в размерах по сравнению со здоровым яичком.
Методы диагностики варикоцеле
Диагноз устанавливают при осмотре и пальпации тканей. По результатам обследования определяют степень тяжести патологии:
- I степень – расширенные вены могут быть определены только при натуживании или покашливании.
- II степень – расширенные вены пальпируются даже без напряжения мышц живота.
- III степень – расширенные вены заметны при осмотре.
Для уточнения диагноза используют УЗИ с допплерографией. Это очень точное исследование, позволяющее определить даже непальпируемое варикоцеле. В ходе диагностики измеряют размеры яичек, сравнивая их между собой и с возрастными нормами.
Лечение варикоцеле
Лечение варикоцеле – только хирургическое. Разработаны десятки операций для удаления варикоцеле, которые проводятся различными оперативными доступами: чаще всего паховым или лапароскопическим. Суть операции состоит в перевязке, клипировании, пересечении, эмболизации или склерозировании патологических расширенных вен.
Показаниями для лечения варикоцеле считаются:
- атрофические изменения в яичке;
- болевой синдром в мошонке;
- варикоцеле III степени (даже при отсутствии боли и признаков атрофии яичка);
- снижение качества спермы при наличии репродуктивных планов.
В подростковом, юношеском, молодом возрасте операции проводятся с целью предотвращения развития бесплодия.
Взрослые мужчины иногда желают сделать операцию с эстетической целью, даже если не имеют репродуктивных планов.
Операция Мармара. Наиболее частая операция при варикоцеле, которую применяют урологи всего мира. Это простая нетравматичная операция, выполняющаяся амбулаторно. Она проводится через разрез в паху длиной до трех сантиметров. Врач перевязывает все расширенные венозные стволы диаметром более 2 мм, но не весь семенной канатик. Яичковые артерии сохраняются. При таком подходе репродуктивная функция восстанавливается лучше. Во время операции врач может использовать увеличивающую оптику, чтобы повысить безопасность хирургического вмешательства. Операция Мармара – надежная эффективная операция с риском рецидива варикоцеле менее 1%.
Реже используют другие варианты лечения:
- операция Иванисевича (паховый доступ);
- операция Паломо (через разрез на животе);
- лапароскопическая операция (через короткие разрезы на животе);
- эндоваскулярные процедуры;
- устранение варикоцеле забрюшинным доступом.
После лечения варикоцеле качество спермы больше не будет ухудшаться, хотя существенного улучшения её качества тоже не происходит. В результате операции прекращаются атрофические процессы в яичке и исчезает боль в мошонке. Улучшается эстетика генитальной области за счет устранения пучка расширенных вен.
