СПКЯ и беременность: можно ли забеременеть при поликистозе яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное заболевание, с которым часто сталкиваются женщины репродуктивного возраста. Разберемся, можно ли забеременеть при этой патологии, как поликистоз влияет на вероятность зачатия и какие методы лечения помогают восстановить фертильность. 

Две заветные полоски на тесте — мечта, к которой многие пары идут с трепетом и надеждой. Однако путь к материнству не всегда бывает простым, и порой на этом пути женщина слышит от врача пугающую аббревиатуру: СПКЯ. Первая реакция на диагноз «поликистоз яичников» — это почти всегда растерянность. В голове женщины сразу возникает худший сценарий, а интернет услужливо подбрасывает мифы о том, что эта болезнь означает окончательное и неизлечимое бесплодие. 

СПКЯ не означает, что беременность невозможна. Чаще всего женщине нужна понятная диагностика, восстановление овуляции и индивидуальный план лечения. В «Клинике +1» помогают определить, что именно мешает зачатию, и подобрать тактику — от коррекции образа жизни и гормональной терапии до программ ВРТ, если они действительно необходимы.

Что такое синдром поликистозных яичников

Если говорить простыми словами, СПКЯ — это эндокринное заболевание, при котором нарушается работа яичников. Из-за гормонального сбоя в организме женщины начинает избыточно продуцироваться мужской половой гормон — андроген. Он блокирует нормальное созревание здоровых яйцеклеток. В результате этой патологии в корковом слое яичников формируются множественные мелкие фолликулы, которые «застревают» на ранней антральной стадии своего развития.

В норме каждый месяц один из фолликулов должен вырасти до 18–20 мм, стать доминантным и овулировать (выпустить яйцеклетку). Но при поликистозе этот процесс резко обрывается: фолликулы успевают дорасти лишь до 2–9 мм и останавливаются в росте. Они не погибают, но и не развиваются дальше, из-за чего капсула самого органа уплотняется, приобретая характерный белесоватый оттенок, а яичник становится похож на гроздь мелких недозревших пузырьков. 

Мнение эксперта

«Давайте говорить честно: вылечить поликистоз раз и навсегда или полностью перестроить саму ткань яичников невозможно — это хроническая особенность организма, обусловленная генетически. Но хорошая новость в том, что это и не нужно. Наша задача при планировании — не «исцелить» яичники, а временно заставить их работать правильно «здесь и сейчас». С помощью метаболических подходов или точечной стимуляции мы заставляем «упрямый» фолликул дорасти до нужного размера и выпустить яйцеклетку. После восстановления овуляции шансы на зачатие существенно повышаются; при этом беременность при СПКЯ требует тщательного наблюдения из-за повышенного риска осложнений».

Почему развивается СПКЯ

У этого заболевания нет какой-то одной конкретной причины — это всегда классический мультифакторный процесс. Ведущую роль в его запуске играет генетическая предрасположенность: если у вашей мамы или сестры были проблемы с циклом, вероятность развития заболевания у вас возрастает.

Вторым важнейшим звеном патологического механизма выступает инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. Пытаясь это компенсировать, поджелудочная железа начинает вырабатывать этот гормон в избытке. А он «бьет» по тканям половых желез, принуждая их синтезировать повышенные количества андрогенов. 

К мощным внешним триггерам, которые буквально подстегивают развитие синдрома, врачи также относят хронический психоэмоциональный стресс и лишний вес, который сам по себе усугубляет гормональный дисбаланс. 

Какие симптомы бывают при СПКЯ

Самый главный и очевидный признак, который заставляет женщину забить тревогу — это нерегулярный менструальный цикл. Менструации приходят с большими задержками, порой они отсутствуют на протяжении нескольких месяцев. 

Из-за избытка мужских гормонов в крови ярко проявляются симптомы гиперандрогении. Пациентки сталкиваются с гирсутизмом — активным ростом жестких волос на лице, груди и животе по мужскому типу. На коже лица появляется акне. 

Помимо этого, из-за метаболических нарушений отмечается быстрый, неконтролируемый набор веса в области талии и, самое болезненное, невозможность самостоятельно зачать ребенка на протяжении года и более. 

Как диагностируют синдром поликистозных яичников

Установление этого диагноза — строго регламентированный процесс. Он выставляется на основании Роттердамских критериев, причем СПКЯ подтверждается при наличии минимум двух из трех ключевых признаков:

• Хроническая ановуляция, то есть полное отсутствие или крайняя редкость созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.
• Клиническая или биохимическая гиперандрогения, которая подтверждается лабораторно, когда в крови обнаруживается повышенный тестостерон, или визуально по состоянию кожи и волос.
• Четкие ультразвуковые признаки поликистоза. К ним относится обнаружение более 20 фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном яичнике, расположенных в виде «ожерелья» и/или увеличение объема самого яичника свыше 10 см³.

В «Клиника +1» диагностика никогда не ограничивается поверхностным осмотром. Комплексный подход специалистов обязательно включает экспертное УЗИ малого таза, развернутый гормональный профиль и специфический лабораторный тест на инсулинорезистентность (индекс HOMA), что позволяет репродуктологу увидеть полную картину метаболического здоровья пациентки.

Можно ли забеременеть при СПКЯ естественным путем

Многих пациенток волнует вопрос: возможно ли естественное зачатие без гормональной стимуляции и операций при поликистозе? Медицинская практика показывает, что забеременеть самостоятельно при этом синдроме вполне возможно. У женщин из-за гормональных нарушений преобладают ановуляторные циклы, однако овуляция все же периодически может происходить спонтанно. Это означает, что у пациентки сохраняется определенный, хоть и сниженный, шанс на успешное зачатие в те редкие месяцы, когда зрелая яйцеклетка все-таки выходит из фолликула.

Ожидание случайной овуляции может затянуться на долгие месяцы, что крадет драгоценное время. Кроме того, даже если долгожданная беременность наступила без помощи врачей, из-за исходного дефицита прогестерона, повышенного уровня андрогенов, метаболических нарушений крайне высок риск прерывания на ранних сроках. Поэтому полагаться исключительно на счастливый случай не стоит, так как планирование в этом случае может растянуться на годы. 

Как СПКЯ влияет на течение беременности

Когда долгожданная беременность наконец наступила, пациентка должна оставаться под пристальным врачебным наблюдением. Скрытые метаболические и гормональные сдвиги создают дополнительные серьезные риски для вынашивания плода на протяжении всех девяти месяцев. 

В первом триместре главную угрозу несет лютеиновая недостаточность и выраженный дефицит прогестерона, способный спровоцировать самопроизвольный выкидыш или замершую беременность.

Во втором и третьем триместрах на первый план выходят опасные метаболические осложнения. Из-за имеющейся инсулинорезистентности у будущих мам значительно чаще развивается гестационный сахарный диабет, требующий строгой диетотерапии. Также существенно повышается вероятность развития преэклампсии — тяжелого состояния, требующего срочной госпитализации. На поздних сроках возрастает риск плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии плода, поэтому контролировать вынашивание нужно с особой тщательностью.

Как лечат СПКЯ при планировании беременности

Современная терапевтическая стратегия при подготовке к зачатию носит строго поэтапный характер. Первым и самым важным шагом является базовая модификация образа жизни и нормализация массы тела. Установлено, что снижение исходного веса всего на 5–10% у пациенток с избыточной массой тела способно самостоятельно улучшить менструальный цикл и восстановить спонтанную овуляцию у части женщин. Достигается это путем назначения специальной низкоуглеводной диеты с низким гликемическим индексом продуктов и регулярных дозированных физических нагрузок.

Если коррекция привычек в течение 3–6 месяцев не приносит желаемого результата, подключается мягкая медикаментозная терапия. Для борьбы с инсулинорезистентностью врачи применяют лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину. 

Основным же методом лечения бесплодия при поликистозе остается бережная гормональная стимуляция. Данная процедура проводится под строгим ультразвуковым мониторингом (фолликулометрией), чтобы отследить рост доминантного фолликула, вовремя ввести препарат способствующий его разрыву и запланировать зачатие.

Когда консервативная терапия не дает ответа, раньше прибегали к хирургии: выполняли лапароскопический дриллинг — микронасечки на уплотненной яичниковой оболочке. Такая операция формирует временный благоприятный период, в рамках которого женский организм способен самостоятельно возобновить овуляторные циклы и прийти к зачатию. В настоящее время, в связи с низкой эффективностью хирургического лечения, рекомендуют проводить ЭКО.

Возможные осложнения и риски при СПКЯ

Данный синдром — хроническое состояние, требующее постоянного контроля. Его отсутствие сопряжено с рядом отложенных угроз:

• сбоями углеводного обмена (диабет II типа) и ожирением;
• проблемами в работе сердца и кровеносной системы;
• аномальным утолщением эндометрия.

Регулярная активность, контроль массы тела и сбалансированный рацион важны для сохранения здоровья в целом, а не только на этапе планирования детей.

ЭКО при СПКЯ: когда рекомендуют и как проходит программа

К вспомогательным технологиям (ВРТ) переходят, если классические методы индукции овуляции не сработали, выявлен сочетанный генез бесплодия либо упущен идеальный репродуктивный возраст.

Главный вызов при поликистозе — предотвратить синдром гиперстимуляции (СГЯ). Для безопасности женщины репродуктологи разделяют процесс (тактика Freeze-all): полученные эмбрионы отправляют в криоконсервацию, смещая подсадку на пару месяцев. Пауза необходима, чтобы ткани яичников пришли в норму, а эндокринный фон стабилизировался.

Какие шансы на беременность при ЭКО с СПКЯ

У пациенток с СПКЯ обычно большое число антральных фолликулов и высокий овариальный резерв. Это дает эмбриологам выбор для селекции и проведения генетического теста (ПГТ-А). Эффективность ЭКО при поликистозе зависит от многих факторов (возраст пациентки, овариальный резерв и т.д.) и в целом сравнима с эффективностью процедуры при других показаниях. При повторных попытках кумулятивные (накопительные) шансы растут. 

Консультация репродуктолога при СПКЯ

Задача репродуктолога — детально оценить все факторы, которые мешают наступлению зачатия при поликистозе. В отличие от обычного гинеколога в женской консультации, этот специалист фокусируется именно на восстановлении фертильности пары, учитывая не только структуру яичников, но и сопутствующие метаболические сдвиги, показатели овариального резерва, а также здоровье супруга.

На первичном приеме врач подробно разберет ваш анамнез: проанализирует графики менструаций, колебания веса и результаты прошлых попыток лечения. Репродуктолог проведет экспертное УЗИ малого таза, чтобы точно подсчитать количество антральных фолликулов и измерить объем яичников, выпишет направления на лабораторные исследования. По результатам осмотра и анализов им будет разработана четкая пошаговая стратегия — от метаболической коррекции углеводного обмена до индивидуальной схемы стимуляции овуляции или направления на программу ВРТ.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью вылечить СПКЯ?

Полностью ликвидировать синдром нельзя, так как он обусловлен генетически. Однако важен долгосрочный контроль обменных процессов (коррекция веса, физическая активность, диета). Вне планирования беременности женщинам часто назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с целью защиты эндометрия, регуляции цикла, снижения гиперандрогении. Если же на повестке дня стоит планирование, необходимо обратиться к врачу для проведения контролируемой стимуляции яичников. 

Всегда ли нужны гормональные препараты при СПКЯ?

Нет. На начальных этапах ключевое значение имеет модификация образа жизни, диета и снижение веса. Иногда для восстановления овуляции достаточно негормональных средств, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Любая терапия должна проводиться только по назначению врача. 

Влияет ли СПКЯ на менопаузу?

Да. Из-за частых ановуляторных циклов овариальный резерв расходуется медленнее, поэтому менопауза у таких пациенток часто наступает несколько позже (примерно на 2 года), чем в среднем в популяции.

Передается ли СПКЯ по наследству?

Передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, например особенности обмена веществ. Разовьется ли синдром у девочки, мать которой страдала им? Это уже зависит от влияния внешних факторов (характера питания, физической активности), то есть от эпигенетики.

Можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников?

Да. Поликистоз является одним из показаний для применения вспомогательных репродуктивных технологий. Важно отметить, что при этой патологии за одну стимуляцию удается получить большое количество ооцитов, что повышает шансы на родительство.

Почему при СПКЯ возникают проблемы с овуляцией?

При СПКЯ рост фолликулов нарушается из-за избытка андрогенов и повышенного антимюллерова гормона (АМГ), снижающего чувствительность фолликулов к ФСГ, а также инсулинорезистентности. Помимо этого у пациенток отмечается дисбаланс между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами. В результате фолликулы не могут вырасти до доминантных размеров и застревают на стадии антральных, что и приводит к ановуляции.

Можно ли забеременеть при СПКЯ без стимуляции?

Да. При легком течении или после снижения веса случаются спонтанные овуляции, при которых беременность может наступить самостоятельно.

Как подготовиться к беременности при СПКЯ?

Подготовка начинается за 3—6 месяцев и включает в себя: нормализацию веса, компенсацию уровня инсулина, прием фолиевой кислоты, мио-инозитола и витамина D. Лекарственная терапия проводится строго по назначению врача. 

Список литературы

1. International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // www.rcog.org.uk
2. Felix Day, Tugce Karaderi, Michelle R Jones, Cindy Meun, Chunyan He, Alex Drong, Peter Kraft, Nan Lin, Hongyan Huang — Large-scale genome-wide meta-analysis of polycystic ovary syndrome suggests shared genetic architecture for different diagnosis criteria // Meta-Analysis, PLoS Genet., 2018 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. A Dunaif — Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome: mechanism and implications for pathogenesis // Endocr Rev., 1997  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Thomas M Barber, Petra Hanson, Martin O Weickert, Stephen Franks — Obesity and Polycystic Ovary Syndrome: Implications for Pathogenesis and Novel Management Strategies // Clin Med Insights Reprod Health., 2019 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Hum Reprod., 2004 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Liza Haqq, James McFarlane, Gudrun Dieberg, Neil Smart — Effect of lifestyle intervention on the reproductive endocrine profile in women with polycystic ovarian syndrome: a systematic review and meta-analysis // Endocr Connect. 2014 pmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Shari Mackens, Panagiotis Drakopoulos, Margot Fauve Moeykens, Linde Mostinckx, Liese Boudry, Ingrid Segers, Herman Tournaye, Christophe Blockeel, Michel De Vos — Cumulative live birth rate after ovarian stimulation with freeze-all in women with polycystic ovaries: does the polycystic ovary syndrome phenotype have an impact? // Reprod Biomed Online., 2022 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov