Беременность при низком АМГ: можно ли зачать самостоятельно и с помощью ЭКО

Самостоятельная беременность возможна при сохранной овуляции, но чем ниже уровень антимюллерова гормона, тем меньше времени для планирования.

Низкий уровень антимюллерова гормона (АМГ) указывает на снижение овариального резерва — запаса яйцеклеток. Можно ли забеременеть при низком АМГ? Да, но тактика зависит от возраста, регулярности цикла и других факторов. В Клинике+1 помогают подобрать оптимальную стратегию — от естественного зачатия до ЭКО.

Что показывает антимюллеров гормон у женщин

Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается клетками растущих фолликулов в яичниках. Этот показатель позволяет оценить овариальный резерв, то есть отвечает на вопрос «сколько яйцеклеток осталось на данный момент».

Важные факты об АМГ:

• антимюллеров гормон практически не меняется в течение цикла, поэтому сдать анализ можно в любой день;
• показатель отражает количество, но не качество яйцеклеток.
• антимюллеров гормон понижен после 35 лет и падает до нуля с наступлением менопаузы.

Низкий АМГ часто звучит как тревожный сигнал для женщин, планирующих беременность. Однако беременность возможна даже при низком уровне этого маркера, если правильно оценить ситуацию и не терять время. 

Какой уровень АМГ считается низким

Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) и данным лабораторных исследований, у женщин репродуктивного возраста значения АМГ обычно находятся в диапазоне 1,5–3,0 нг/мл, однако этот показатель сильно зависит от возраста и методики тестирования:

В тридцать лет низкий АМГ говорит о том, что овариальный резерв снижен относительно возрастной нормы. В сорок два года аналогичное значение может оказаться вариантом нормы, соответствующей естественному возрастному снижению запаса яйцеклеток. Именно поэтому интерпретировать результат должен только врач.

Мнение эксперта

«Пациентки часто спрашивают: "Можно ли забеременеть при низком АМГ?" Отвечаю: можно, но чем ниже уровень, тем меньше времени для попыток. Если при нормальном АМГ можно планировать годы, то при низком — имеет смысл не откладывать обследование и консультацию репродуктолога».

Почему снижается овариальный резерв

Овариальный резерв отражает запас яйцеклеток, который закладывается в яичниках девочки еще внутриутробно. При рождении в яичниках содержится около 1-2 миллионов фолликулов. К моменту полового созревания их остается около 300 тысяч, а за всю жизнь созревает и выходит при овуляции только около 400. 

Снижение овариального резерва может происходить по разным причинам:

• возраст — после 35 лет овариальный резерв активно сокращается по естественным причинам;
• операции на яичниках: резекция, удаление кист, особенно эндометриоидных, — часто приводят к потере здоровой фолликулярной ткани;
• химиотерапия и лучевая терапия — противоопухолевое лечение токсично для фолликулов;
• наследственная предрасположенность к ранней менопаузе;
• эндометриоз, особенно с формированием эндометриом, разрушает фолликулы;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система атакует ткань яичников.

У некоторых женщин снижение овариального резерва заложено генетически. Синдром Шерешевского-Тернера, синдром ломкой X-хромосомы и мутации генов, отвечающих за фолликулогенез — могут приводить к снижению резерва и бесплодию.

Понимание причины снижения АМГ важно для выбора правильной тактики: в одних случаях можно попробовать естественное зачатие, в других нужно переходить к ЭКО или рассматривать донорские программы.

Можно ли забеременеть при низком АМГ естественным путем

Ответ зависит от нескольких условий:

• регулярная овуляция (подтвержденная УЗИ или тестами);
• проходимые маточные трубы;
• отсутствие других причин бесплодия, включая мужской фактор (нормальная спермограмма партнера).

Пока есть хотя бы одна яйцеклетка, регулярная овуляция и проходимые маточные трубы, шанс на естественное зачатие с фертильным партнером сохраняется. Даже при очень низком АМГ (менее 0,7 нг/мл) вероятность зачатия в естественном цикле за 12 месяцев может достигать 70–84% у женщин 30–44 лет без других факторов бесплодия. 

Когда при низком АМГ рекомендуют ЭКО

Программу ЭКО при низком АМГ у женщины врачи рекомендуют в следующих случаях:

• возраст старше 35 лет;
• отсутствие беременности после 6 месяцев попыток;
• сочетание с другими факторами бесплодия.

Если у женщины выявлен низкий АМГ, но она не планирует беременность в ближайшие 1-2 года, врачи обычно предлагают криоконсервацию собственных ооцитов. «Замороженные» яйцеклетки можно использовать для программ ЭКО в будущем, когда естественный запас еще больше снизится. 

Как низкий АМГ влияет на результативность ЭКО

При низком АМГ есть риск слабого ответа яичников на стимуляцию: вместо 8–12 яйцеклеток можно получить 1–3, а иногда и ноль. Примерные шансы на беременность при низком АМГ в программе ЭКО:

Даже одной качественной яйцеклетки может быть достаточно для наступления беременности. Чтобы повысить шансы на успех, в Клинике+1 для пациенток с низким уровнем антимюллерова гормона применяют специальные протоколы. 

Можно ли повысить АМГ и улучшить качество яйцеклеток

Низкий АМГ нельзя повысить лекарствами или добавками. АМГ отражает количество оставшихся фолликулов, а новые фолликулы не образуются. Однако можно повлиять на условия, в которых созревают яйцеклетки. Врач может назначить:

1. Дополнительный прием коэнзима Q10 и коррекцию дефицита витамина D. Эти меры не повышают АМГ и не увеличивают запас яйцеклеток, но у части пациенток могут быть полезны при подготовке к ЭКО.
2. Терапию дегидроэпиандростероном (ДГЭА) в некоторых случаях. Этот стероидный гормон может повысить уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в ткани яичников, что потенциально улучшает количество растущих фолликулов в ответ на стимуляцию, качество яйцеклеток и количество эмбрионов, пригодных для переноса. 

Также важно вести здоровый образ жизни. Нормализация веса, сбалансированное питание и отказ от курения, алкоголя и избытка кофеина создают наилучшие условия для созревания яйцеклеток и повышают шансы на успех как при естественном зачатии, так и в программе ЭКО.

Чем быстрее вы обратитесь к репродуктологу, получите полное обследование и выберете оптимальную тактику, тем выше будут ваши шансы на беременность. В Клинике+1 помогут составить четкий план действий и поддержат на каждом этапе.

Какие обследования пройти при снижении АМГ

Если антимюллеров гормон понижен, не ограничивайтесь только этим анализом. Для полной картины овариального резерва и общего репродуктивного здоровья необходимо пройти комплексное обследование:

• УЗИ с подсчетом антральных фолликулов (АФК). Это исследование дополняет уровень АМГ и позволяет визуально оценить запас яйцеклеток. Норма составляет от 7 до 15 фолликулов в сумме на оба яичника. Если АМГ низкий, но АФК в пределах нормы, снижение резерва еще не критично.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 2–3 день цикла. Повышение ФСГ указывает на снижение овариального резерва. Сочетание низкого АМГ и высокого ФСГ — прогностически более тревожный признак, чем изолированное снижение АМГ.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) может ухудшать овуляцию и качество яйцеклеток, а также повышать риск невынашивания беременности.
• Пролактин. Его стойкое повышение (гиперпролактинемия) подавляет овуляцию и может маскироваться под бесплодие, связанное со снижением резерва.
• Спермограмма партнера. Обязательный анализ для любой пары, планирующей беременность. При низком АМГ особенно важно исключить мужской фактор, чтобы не тратить время на бесполезные попытки.

В Клинике+1 все эти обследования можно пройти в одном месте, быстро и без очередей, а затем получить расшифровку результатов и подробный план действий на консультации репродуктолога.

Как выбрать тактику лечения при низком АМГ

Если уровень АМГ находится в диапазоне 0,8–1,2 нг/мл, возраст женщины не превышает 35 лет, овуляция регулярная, трубы проходимы, а спермограмма партнера в норме — можно попробовать естественное зачатие в течение 3–6 месяцев. При более низких показателях или отягощающих факторах программа ЭКО становится основным методом.

Одна из самых эффективных стратегий для женщин со сниженным резервом — крионакопление: несколько циклов (минимальной или обычной стимуляции) с заморозкой эмбрионов. Когда удается накопить 2–3 хороших эмбриона, их переносят в подготовленную полость матки в криопротоколе. 

Пациенткам с очень низким АМГ (менее 0,8 нг/мл) в Клинике+1 нередко проводят двойную стимуляцию, чтобы получить больше яйцеклеток без потери времени. Для пациенток с крайне низким резервом (АМГ менее 0,3 нг/мл) или при слабом ответе на гормоны используется ЭКО в естественном цикле. В этом случае врач «ловит» ту единственную яйцеклетку, которая созрела сама, и оплодотворяет ее.

Мнение эксперта

«По данным внутренней статистики, вероятность наступления беременности у пациенток с низким АМГ (0,5–1,0 нг/мл) после правильно подобранного протокола составляет 25–30% на перенос. Благодаря наличию собственной эмбриологической лаборатории и опыту работы со «сложными» случаями, мы можем предложить индивидуальный план действий для любой, даже самой непростой ситуации».

Консультация репродуктолога при низком АМГ

На консультации у наших репродуктологов вы получите:

• план обследования;
• анализ ситуации с учетом возраста, уровня АМГ и АФК;
• реалистичный прогноз шансов на беременность;
• рекомендации по подготовке к ЭКО;
• подробную смету оптимальных протоколов.

Если антимюллеров гормон понижен, не откладывайте визит к специалисту. Запись в Клинику +1 доступна через форму на сайте или по телефону.

Источники

1. Мулхойзен Л. М. Э., Виссер Я. А. Антимюллеров гормон и овариальный резерв: современные методы оценки функции яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2020. 1 ноября; 105(11): 3361–73. doi: 10.1210/clinem/dgaa513. PMID: 32770239; PMCID: PMC7486884.
2. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ). Клинические рекомендации «Женское бесплодие». 2021.
3. Уоллес У. Х., Келси Т. У. Овариальный резерв человека от зачатия до менопаузы. PLoS One. 27 января 2010 г.; 5(1): e8772. doi: 10.1371/journal.pone.0008772. PMID: 20111701; PMCID: PMC2811725.
4. Штайнер А.З., Притчард Д., Станчик Ф.З., Кеснер Дж.С., Медоуз Дж.У., Херринг А.Х., Бэрд Д.Д. Связь между биомаркерами овариального резерва и бесплодием у пожилых женщин репродуктивного возраста. JAMA. 10 октября 2017 г.; 318(14):1367-1376. doi: 10.1001/jama.2017.14588. PMID: 29049585; PMCID: PMC5744252.
5. Ferraretti AP, et al. ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization. Human Reproduction. 2011;26(7):1616-1624.
6. Fouany MR, Sharara FI. Is there a role for DHEA supplementation in women with diminished ovarian reserve? J Assist Reprod Genet. 2013 Sep;30(9):1239-44. doi: 10.1007/s10815-013-0018-x. Epub 2013 Jun 5. PMID: 23737215; PMCID: PMC3800538.
7. Бен-Меир А., Бурштейн Э., Боррего-Альварес А., Чонг Дж., Вонг Э., Яворская Т., Наранян Т., Чи М., Ван Ю., Бентов Ю., Алексис Дж., Мериано Дж., Сунг Х. К., Гассер Д. Л., Молей К. Х., Хекими С., Каспер Р. Ф., Юрисикова А. Коэнзим Q10 восстанавливает митохондриальную функцию ооцитов и фертильность в период репродуктивного старения. Aging Cell. 2015 Oct;14(5):887-95. doi: 10.1111/acel.12368. Epub 2015 Jun 26. PMID: 26111777; PMCID: PMC4568976.
8. Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur J Endocrinol. 2012 May;166(5):765-78. doi: 10.1530/EJE-11-0984. Epub 2012 Jan 24. PMID: 22275473.