Как узнать запас яйцеклеток и что делать при снижении овариального резерва

Чтобы понять, не исчерпан ли запас яйцеклеток, врачи проверяют два гормона и считают фолликулы в яичниках с помощью ультразвука.

Запас яйцеклеток (ооцитов) в яичниках женщины называется овариальным резервом. Когда врач говорит о его снижении, означает ли это, что забеременеть невозможно? В Клинике+1 ежегодно сотни пациенток с маленьким запасом яйцеклеток успешно становятся мамами. Главное — вовремя оценить ситуацию и выбрать правильную тактику. 

Что означает овариальный резерв у женщины

При рождении в яичниках девочки содержится от 1 до 2 миллионов фолликулов. К началу полового созревания их число сокращается примерно до 300 тысяч. За весь репродуктивный период овуляции достигают лишь около 400 яйцеклеток.

С каждым годом количество яйцеклеток неуклонно уменьшается, и качество тех, что остались, тоже постепенно падает. Хотя именно от объема резерва напрямую зависит, сколько лет женщине остается для естественного зачатия, а также как ее яичники отреагируют на гормональную стимуляцию в программе ЭКО. 

Но стоит отметить: овариальный резерв характеризует количество, но не качество яйцеклеток. У женщины может быть низкий запас ооцитов, но при этом сохранившиеся клетки остаются полноценными. Хотя чаще наблюдается обратная ситуация: количество фолликулов находится в пределах нормы, а их качество снижается.

Мнение эксперта

«В моей практике была пациентка 29 лет с очень низким овариальным резервом (АМГ 0,4 нг/мл). Она пришла в панике, считая, что шансов нет. После обследования мы провели двойную стимуляцию, получили два эмбриона, и беременность наступила с первого переноса».

Когда стоит проверить запас яйцеклеток

Проверить овариальный резерв необходимо в таких случаях:

• ваш возраст перешагнул 35-летний рубеж, а беременность только в планах;
• вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка уже полгода (если вам за 35) или год (если младше);
• вы готовитесь к ЭКО;
• раньше вам делали операции на яичниках (удаляли кисты или их часть);
• вы проходили курс химиотерапии или облучения;
• у вашей мамы или сестры менопауза наступила раньше 45 лет.

Чем раньше вы узнаете о состоянии своего овариального резерва, тем больше времени и возможностей останется для осознанного планирования беременности. 

Как оценивают овариальный резерв яичников

Оценить, сколько яйцеклеток осталось у женщины, помогают три основных метода. Каждый из них по-своему информативен.

Анализ крови на АМГ

Концентрация АМГ в крови — это зеркало овариального резерва: чем выше цифра, тем больше фолликулов еще способно расти. Именно этот анализ позволяет врачу заранее предположить, как яичники поведут себя при гормональной стимуляции в протоколе ЭКО. Сдавать кровь разрешается в любой день цикла, так как показатель практически не колеблется.

Уровень ФСГ и других гормонов

Когда запас яйцеклеток истощается, яичникам требуется больше фолликулостимулирующего гормона, чтобы запустить рост фолликулов. Именно поэтому повышение ФСГ служит признаком снижения овариального резерва. 

В отличие от АМГ, кровь на ФСГ сдают кровь на ФСГ сдают в раннюю фолликулярную фазу — на 2–5 сутки от начала менструации. Дополнительно могут оценить уровень эстрадиола или ингибина В, однако эти показатели менее точны по сравнению с АМГ и редко используются как самостоятельные тесты.

УЗИ и подсчет фолликулов

Количество мелких фолликулов размером 2–10 мм (антральных) на 2–5 день цикла напрямую коррелирует с запасом яйцеклеток. Норма на ультразвуковом исследовании: 7–15 фолликулов в сумме на оба яичника. Если их меньше 5–7, это признак сниженного запаса. Преимущества УЗИ: метод неинвазивный, быстрый, позволяет визуализировать яичники и исключить патологии (кисты, эндометриомы).

Чтобы получить полное представление об овариальном резерве, врачи Клиники +1 назначают сразу три исследования. Только комплексный подход позволяет увидеть полную картину и принять правильное решение.

Каким должен быть нормальный овариальный резерв

Норма овариального резерва зависит от возраста. Нет единой цифры, подходящей для всех женщин. Вот ориентировочные показатели по возрастам:

У некоторых женщин в 30 лет запас яйцеклеток может быть как у 40-летней (преждевременное истощение), а у других в 42 года, как у 35-летней. Именно поэтому результаты исследований должен расшифровывать врач индивидуально

Почему снижается запас яйцеклеток

Снижение овариального резерва может происходить по разным причинам. Понимание причины помогает выбрать правильную тактику.

Естественное возрастное снижение

Это самая частая причина. К 30 годам сохраняется примерно 12% исходного пула фолликулов. После 35 лет запас яйцеклеток начинает активно сокращаться и к 40 годам остается лишь около 3% от исходного запаса.

Операции на яичниках

Любая операция на яичниках — будь то удаление кисты, иссечение эндометриомы или резекция — неизбежно сопровождается потерей части здоровых фолликулов, в которых созревают яйцеклетки.

Химиотерапия и лучевая терапия

Противоопухолевое лечение токсично для делящихся клеток, в том числе для фолликулов. В зависимости от препаратов и дозы после химиотерапии овариальный резерв снижается у 30–70% женщин.

Генетические причины

На запас яйцеклеток могут влиять врожденные синдромы: Шерешевского-Тернера, ломкой X-хромосомы, а также мутации генов, отвечающих за развитие и созревание фолликулов (фолликулогенез).

Аутоиммунные заболевания

При некоторых патологиях иммунитет начинает атаковать собственную ткань яичников, что ведет к их преждевременному истощению. К таким болезням относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона и аутоиммунный оофорит.

Эндометриоз

При формировании эндометриоидных кист эта ткань, похожая на внутренний слой матки (эндометрий), разрушает фолликулярную ткань, что приводит к снижению запаса яйцеклеток.

Вредные привычки

Курение ускоряет потерю фолликулов и приближает менопаузу. Алкоголь в больших дозах и длительный стресс также негативно влияют на овариальный резерв.

Мнение эксперта

«В моей практике был случай, когда пациентка 28 лет пришла с истощением овариального резерва (АМГ 0,3 нг/мл). Причиной оказалась генетическая мутация. Мы предложили ей программу ЭКО с накоплением эмбрионов и донорскими ооцитами. Она не была готова к донорской программе, но заморозила два эмбриона. Через год вернулась, мы перенесли эмбрионы, и беременность наступила». 

Повышенный овариальный резерв (АМГ выше 3,0–4,0 нг/мл, много фолликулов) часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Это одна из ведущих причин ановуляторного бесплодия: при этом беременность достижима, но чаще всего после восстановления овуляции, а стимуляция требует осторожности из-за риска гиперстимуляции.

Можно ли сохранить овариальный резерв

Полностью остановить естественное снижение запаса яйцеклеток невозможно. Но есть стратегии, которые помогают сохранить текущий запас для будущего использования.

Криоконсервация яйцеклеток

Процедура заморозки собственных ооцитов проводится в рамках программы ЭКО: стимуляция яичников, забор яйцеклеток под наркозом, их заморозка методом витрификации. В будущем замороженные яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить и получить эмбрион для переноса.

Программа отложенного материнства

Это та же криоконсервация, но в контексте планирования будущей беременности. Рекомендуется женщинам, которые:

• планируют беременность после 35–38 лет;
• имеют медицинские показания к заморозке (операции на яичниках, химиотерапия);
• еще не нашли партнера, но хотят сохранить фертильность.

Оптимальный возраст для отложенного материнства — до 35 лет. Качество яйцеклеток в этом возрасте выше, а значит, шансы на успешную беременность в будущем больше.

Планирование беременности при риске снижения резерва

Если у вас выявлен низкий запас яйцеклеток, не откладывайте планирование. Если по каким-то причинам беременность невозможна в ближайшие 1–2 года, рассмотрите криоконсервацию.

ЭКО при низком овариальном резерве

Тактика лечения при низком овариальном резерве отличается от стандартной. Основные протоколы в Клинике +1:

• Минимальная стимуляция — низкие дозы препаратов, щадящий режим. Позволяет получить 1–3 яйцеклетки за цикл.
• Двойная стимуляция — два цикла стимуляции за один менструальный цикл. Позволяет получить больше яйцеклеток без потери времени.
• Крионакопление — несколько циклов стимуляции с заморозкой эмбрионов. Когда удается накопить 2–3 эмбриона, их переносят в криопротоколе.
• ЭКО в естественном цикле — без гормональной стимуляции: используется одна яйцеклетка, которая созрела сама. Подходит женщинам с крайне низким овариальным резервом (АМГ менее 0,3 нг/мл), когда яичники не отвечают на стимуляцию.

В Клинике+1 для пациенток с низким запасом яйцеклеток применяют все перечисленные протоколы, а также предлагают программы с донорскими ооцитами, если собственных яйцеклеток недостаточно для получения качественных эмбрионов.

Что делать, если запас яйцеклеток снижен

Пошаговый алгоритм действий при снижении овариального резерва:

1. Подтвердить результат. Пересдать АМГ через 1–2 месяца в той же лаборатории, исключить лабораторную ошибку.
2. Пройти УЗИ для подсчета антральных фолликулов. Оценить, сколько яйцеклеток еще осталось.
3. Сдать полный гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ, пролактин.
4. Оценить проходимость маточных труб и сдать спермограмму партнера. Исключить другие причины бесплодия.
5. Получить консультацию репродуктолога для выбора тактики.

Индивидуальная стимуляция овуляции

Если вы планируете беременность естественным путем, врач может назначить мягкую стимуляцию овуляции в сочетании с УЗИ-мониторингом.

Повторная оценка анализов и УЗИ

Повторный контроль АМГ и УЗИ через 3–6 месяцев помогает отследить динамику. При быстром падении показателей следует переходить к более активным действиям (ЭКО, криоконсервация).

Использование собственных или донорских ооцитов

Если собственных яйцеклеток недостаточно для получения качественных эмбрионов, репродуктолог может предложить программу с донорскими ооцитами. В Клинике+1 все доноры проходят тщательное медицинское и генетическое обследование.

Ответы на частые вопросы

В каком возрасте нужно проверять овариальный резерв?

Врачи советуют оценить запас яйцеклеток всем женщинам, кому уже исполнилось 35 лет, даже если беременность в ближайшее время не планируется. Кроме того, анализ необходим тем, кому предстоит операция на яичниках, химиотерапия или облучение, а также пациенткам, готовящимся к программе ЭКО.

Какие признаки могут указывать на снижение запаса яйцеклеток?

Признаки снижения овариального резерва могут включать:

• укорочение менструального цикла (менее 21–23 дней);
• скудные менструации;
• приливы жара, ночная потливость;
• трудности с зачатием в течение 6–12 месяцев.

Часто низкий овариальный резерв протекает бессимптомно. Поэтому единственный способ его выявить — сдать анализы.

Можно ли повысить овариальный резерв после лечения?

Количество яйцеклеток, которое дано женщине от рождения, с годами только уменьшается. Никакие лекарства или биологически активные добавки не способны восполнить утраченный овариальный резерв. Единственный способ сохранить текущий запас — криоконсервация ооцитов, которая позволяет использовать их в будущем, когда естественная фертильность снизится еще сильнее.

Можно ли забеременеть естественным путем при низком резерве?

Да, если сохраняется регулярная овуляция, трубы проходимы, а спермограмма партнера в норме. По данным исследования, у женщин 30–44 лет с очень низким АМГ (менее 0,7 нг/мл) вероятность зачатия за 12 месяцев может достигать 70–84%.

Когда при низком овариальном резерве рекомендуют ЭКО?

ЭКО рекомендуется при:

• возрасте старше 35 лет;
• отсутствии беременности после 6 месяцев попыток;
• сочетании низкого резерва с другими факторами бесплодия;
• критически низком резерве (АМГ менее 0,5 нг/мл).

Если вы узнали, что ваш запас яйцеклеток снижен, не откладывайте визит к специалисту. 

Как часто нужно пересдавать АМГ для контроля резерва?

При нормальных показателях достаточно раз в год. При сниженном резерве желательно сдавать анализ каждые 3–6 месяцев для отслеживания динамики.

Какие протоколы ЭКО применяют при низком овариальном резерве?

При низком овариальном резерве врачи выбирают одну из специальных тактик:

• щадящую стимуляцию сверхмалыми дозами гормонов,;
• двойную стимуляцию за один цикл;
• поэтапное накопление замороженных эмбрионов с их последующим переносом;
• ЭКО в естественном цикле, при котором используется единственная яйцеклетка, созревшая самостоятельно. 

Схема лечения в Клинике+1 всегда разрабатывается с учетом уровня АМГ пациентки, ее возраста и исхода предыдущих попыток, если они были. 

Стоит ли замораживать яйцеклетки при низком овариальном резерве?

Да, это одна из самых эффективных стратегий. Криоконсервация позволяет сохранить текущий запас яйцеклеток и использовать их в будущем, когда естественный запас снизится еще сильнее.

Влияет ли образ жизни на овариальный резерв?

Да. Здоровый образ жизни, нормализация веса и сбалансированное питание в целом благоприятны для репродуктивного здоровья как женщины, так и мужчины.

Как выбрать хорошую клинику?

Можно почитать отзывы реальных пациенток на независимых медицинских форумах и сайтах-агрегаторах. Однако важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может не отражать ваш прогноз. Лучше ориентироваться на объективные показатели: статистику клиники и мнение вашего репродуктолога.

Запись на консультацию

Чтобы оценить состояние овариального резерва или получить профессиональную консультацию репродуктолога по поводу сниженного запаса яйцеклеток, обратитесь в Клинику+1. На приеме вам предоставят:

• комплексную оценку овариального резерва (АМГ, ФСГ, УЗИ);
• анализ ситуации с учетом возраста и планов на беременность;
• рекомендации по сохранению фертильности;
• подробный план лечения;
• сметы оптимальных протоколов.

Запись доступна через форму на сайте Клиники+1 или по телефону. Сделайте первый шаг к осознанному планированию беременности.

Источники

1. Уоллес У. Х., Келси Т. У. Овариальный резерв человека от зачатия до менопаузы. PLoS One. 27 января 2010 г.; 5(1): e8772. doi: 10.1371/journal.pone.0008772. PMID: 20111701; PMCID: PMC2811725.
2. Мулхойзен Л. М. Э., Виссер Я. А. Антимюллеров гормон и овариальный резерв: современные методы оценки функции яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2020. 1 ноября; 105(11): 3361–73. doi: 10.1210/clinem/dgaa513. PMID: 32770239; PMCID: PMC7486884.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Женское бесплодие», 2024.
4. Spears N, Lopes F, Stefansdottir A, Rossi V, De Felici M, Anderson RA, Klinger FG. Ovarian damage from chemotherapy and current approaches to its protection. Hum Reprod Update. 2019 Nov 5;25(6):673-693. doi: 10.1093/humupd/dmz027. PMID: 31600388; PMCID: PMC6847836.
5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Smoking and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2018 Sep;110(4):611-618. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.016. PMID: 30196946.
6. Van Heertum K, Rossi B. Alcohol and fertility: how much is too much? Fertil Res Pract. 2017 Jul 10;3:10. doi: 10.1186/s40738-017-0037-x. PMID: 28702207; PMCID: PMC5504800.
7. Ferraretti AP, et al. ESHRE consensus on the definition of 'poor response' to ovarian stimulation for in vitro fertilization. Human Reproduction. 2011;26(7):1616-1624.
8. Штайнер А.З., Притчард Д., Станчик Ф.З., Кеснер Дж.С., Медоуз Дж.У., Херринг А.Х., Бэрд Д.Д. Связь между биомаркерами овариального резерва и бесплодием у пожилых женщин репродуктивного возраста. JAMA. 10 октября 2017 г.; 318(14):1367-1376. doi: 10.1001/jama.2017.14588. PMID: 29049585; PMCID: PMC5744252.