Замершая беременность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Беременные с большой надеждой смотрят в будущее, однако не всегда все идет по плану. Что делать, если произошла остановка развития эмбриона?

По статистике, в мире около 10-20% беременностей прерываются самопроизвольно на разных сроках. Один из вариантов нежелательного сценария – остановка развития эмбриона или плода без последующего изгнания из полости матки. Почему возникает замершая или неразвивающаяся беременность, как проходит диагностика, что может повысить шансы на благополучное материнство в будущем – рассказываем в статье.

Что такое замершая беременность

На сроках вынашивания до 22 недель происходит внутриутробная гибель эмбриона или плода, однако выкидыша не случается. Дело в том, что во время неразвивающейся беременности не происходит сокращений матки или они слабые, поэтому остановившийся в развитии плод задерживается в ее полости.

Мнение эксперта

«По опыту нашей клиники, неразвивающаяся беременность встречается часто и, как правило, не связана с проблемами здоровья женщины. В большинстве случаев она является результатом естественного отбора, когда организм беременной прекращает развитие генетически неполноценного плода».

Какие бывают виды неразвивающейся беременности

Выделяют два вида нарушений. При анэмбрионии зародыш изначально отсутствует в плодном яйце или его развитие останавливается на ранних сроках (до 5 недель). На УЗИ видно «пустое» плодное яйцо, где нет эмбриона. При анэмбрионии иммунные клетки и ферменты разрушают микроскопические остатки эмбриона и остатки всасываются в кровоток.

Для другого вида патологии характерно нормальное начало развития, но потом эмбрион гибнет. Вначале УЗИ фиксирует сердцебиение, затем эмбрион перестает расти и развиваться.

Мнение эксперта

«По срокам патология бывает ранней (до 12 недель) и поздней (13-22 недели). Отдельно выделяют замершую многоплодную беременность, когда развитие одного из плодов прекращается, в то время как другой растет нормально».

Почему беременность может перестать развиваться

Причиной отклонений могут стать:

• Генетические нарушения эмбриона, несовместимые с жизнью, происходят в 50-60% случаев. Это естественная реакция женского организма на неполноценный зародыш.
• Гормональный дисбаланс – плодное яйцо не может полноценно имплантироваться и развиваться при низком уровне прогестерона. Негативную роль также играет повышение количества мужских половых гормонов.
• Инфекционно-воспалительные процессы – токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Возбудители способны проникать через плаценту, поражать центральную нервную систему и другие органы плода, вызывая его гибель.
• Иммунологические нарушения – когда иммунная система начинает воспринимать эмбрион как чужеродный объект.
• Аномалии органов репродуктивной системы – миомы, спайки, хроническое воспаление внутренней оболочки матки.
• Нарушения свертывания крови.

Чаще всего к патологии приводит сочетание нескольких причин.

Факторы риска неразвивающейся беременности

Вероятность появления замершей беременности повышают:

• возраст женщины и мужчины – риск возрастает с годами;
• наличие в прошлом самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, абортов;
• сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы, ожирение, гипертоническая болезнь, патологии почек;
• хронические воспалительные процессы органов малого таза;
• инфекции, которые передаются половым путем;
• дефицит витамина В9 (фолиевой кислоты);
• ионизирующее излучение, вредные условия труда.

Риск увеличивается из-за курения и употребления алкоголя.

Как проявляется замершая беременность

Самостоятельная диагностика представляет большую проблему, потому что в начале симптомов практически нет. Обычно отклонения обнаруживают случайно при плановом УЗИ. Однако существуют тревожные «звонки», на которые стоит обратить внимание.

Признаки замершей беременности в первом триместре

Женщину должны насторожить:

• внезапное прекращение таких симптомов токсикоза, как тошнота, рвота, головокружение;
• исчезновение нагрубания молочных желез;
• наличие кровянистых выделений – от мажущих до сильных;
• ноющие или резкие боли в нижней части живота.

Иногда косвенным признаком бывает снижение базальной температуры ниже 37°C. Однако подтвердить или исключить патологию можно только на УЗИ.

Симптомы неразвивающейся беременности во втором триместре

К признакам первого триместра добавляется важный симптом – плод не двигается. Если шевеления прекратились, необходимо срочно идти к врачу. Другим настораживающим симптомом может стать несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота сроку предполагаемому беременности, которые врач может определить во время гинекологического осмотра.

Признаки замершей беременности на поздних сроках

На сроке после 22 недели нарушения называют внутриутробной гибелью плода. Если кроме прекращения шевелений появились слабость, головокружение, высокая температура, это может говорить о начавшейся интоксикации организма. Нужна срочная помощь врача!

Чем опасна замершая беременность

Если ткани плода долго остаются в матке, возможно развитие инфекции и нарушение свертываемости крови. Потеря желанной беременности – тяжелая психологическая травма, которая нередко приводит к депрессии и тревожным расстройствам. При подтвержденной замершей беременности важно своевременно обратиться к врачу – риски для здоровья предотвратимы.

Как диагностируют неразвивающуюся беременность

Для постановки диагноза используют разные методики:

• осмотр гинеколога, чтобы определить размеры матки;
• анализ уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ);
• ультразвуковую диагностику.

После удаления ткани из матки их направляют для исследования под микроскопом.

Что делать при замершей беременности

Тактику выбирает врач индивидуально, в зависимости от срока и клинической ситуации. По отдельным показаниям применяют современные методы опорожнения матки:

• медикаментозное прерывание беременности – женщина принимает назначенные препараты, которые провоцируют сокращение матки и изгнание содержимого;
• вакуум-аспирацию – плодное яйцо удаляют с помощью гибкой канюли и отсоса;
• выскабливание (острый кюретаж).

После 18 недель обычно проводят стимуляцию искусственной родовой деятельности.

Восстановление после неразвивающейся беременности

Для реабилитации врач может назначить антибактериальные средства и препараты, сокращающие матку. Первая менструация обычно наступает через 4-6 недель, а регулярность цикла нормализуется в течение 1-3 месяцев.

Потеря будущего ребенка – тяжелый стресс. Общение с близкими перинатальным психологом помогает женщине пережить горе и осознать, что случившееся не является следствием ее вины.

Прогноз и планирование следующей беременности

После однократного отклонения прогноз обычно обнадеживающий. Пациентке советуют подождать со следующей беременностью 3-6 месяцев, чтобы организм восстановился, но это не обязательно.

Главные условия успешной беременности в будущем – не строгий срок ожидания, а тщательное обследование и коррекция обнаруженных нарушений. При повторных эпизодах прогноз ухудшается, поэтому нужна комплексная диагностика обоих партнеров.

Как снизить риск повторной замершей беременности

Для профилактики – так называемой прегравидарной подготовки необходимо:

• тщательно обследоваться у гинеколога;
• провести оценку гормонального профиля;
• вылечить инфекционно-воспалительные заболевания;
• отказаться от вредных привычек.

Снижают риск повторной патологии нормализация веса и умеренная физическая активность.

Консультация врача после замершей беременности

Необходимо прийти к акушеру-гинекологу, чтобы врач:

• назначил обследование, которое поможет обнаружить причины нарушений;
• объяснил результаты гистологии тканей плода и генетических тестов;
• рассказал о сроках реабилитации и планировании будущей беременности;
• посоветовал подходящие способы контрацепции.

При необходимости женщину направляют к другим специалистам – эндокринологу, гематологу, генетику, психологу.

Часто задаваемые вопросы

На каком сроке чаще всего происходит замирание беременности?

Большинство замираний происходит в первом триместре. До 90% всех случаев регистрируется до срока 12 недель.

Когда назначают выскабливание при замершей беременности?

Выскабливание обычно показано при сроках от 7-8 недель и более, когда плодное яйцо уже большое и медикаментозный метод прерывания может быть неэффективным или небезопасным. К выскабливанию также прибегают, когда не были полностью удалены ткани плодного яйца.

Можно ли забеременеть после замершей беременности?

Да, шансы высокие, особенно если причиной стала хромосомная аномалия эмбриона.

Какие анализы сдать после неразвивающейся беременности?

Объем обследования определяют индивидуально. В него могут входить: гистологическое и генетическое исследование тканей плода, анализ на TORCH-комплекс (антитела к краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу), гормональный профиль, включающий не только половые стероиды, но и АМГ (антимюллеров гормон) для долгосрочной оценки овариального резерва, а также тесты на антифосфолипидные антитела, маркеры тромбофилии, исследование на инфекции, которые передаются половым путем.

Литература

1. Нормальная беременность //Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2023. cr.minzdrav.gov.ru
2. WHO. Clinical practice handbook for quality abortion care //Geneva: World Health Organization; 2023. www.who.int
3. Бектемирова Д. Р., Романова Ж. В., Душпанова А. Т. Неразвивающаяся беременность: основные абортивные причины (Обзор литературы) //Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2021, № 2. cyberleninka.ru
4. Посисеева Л. В. Неразвивающаяся беременность в анамнезе супружеской пары: факторы риска и реабилитация // Журнал «Акушерство и гинекология», 2022, № 10. aig-journal.ru
5. Неразвивающаяся беременность //Методические рекомендации Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины, 2015. mzkchr.ru
6. Сидельникова В. М., Сухих Г. Т. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей //М.: Медицинское информационное агентство; 2017, 544 с. medkniga.ru
7. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» //Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н. base.garant.ru