Микрохирургическая биопсия яичка – процедура или хирургическая операция, в ходе которой врач-уролог получает фрагменты тканей яичка пациента. Биопсия необходима в первую очередь для выделения сперматозоидов, подходящих для экстракорпорального оплодотворения. Образцы также направляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза необструктивной азооспермии. Сделать микрохирургическую биопсию яичка в Москве можно в Клинике репродуктивной медицины +1». Вместо стандартной хирургической биопсии у нас используется менее травматичная, более безопасная и эффективная микрохирургическая техника.
Показания к микрохирургической биопсии яичка
В репродуктивной медицине микрохирургическая биопсия яичка у мужчин используется как метод получения сперматозоидов для ЭКО с ИКСИ в ситуациях, когда в эякуляте половые клетки не обнаруживаются.
ЭКО представляет собой процедуру оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях, а ИКСИ –техника инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (женской половой клетки). Достаточно всего лишь одного сперматозоида, чтобы оплодотворить ооцит. Но у некоторых мужчин в сперме не обнаруживаются даже единичные гаметы.
Это не означает, что сперматозоиды не вырабатываются. Возможно, они производятся в яичках, но не могут попасть в семявыносящие пути, поэтому не обнаруживаются в эякуляте. В таких случаях можно попытаться выделить сперматозоиды из тестикулярной (яичковой) ткани, чтобы затем использовать их для оплодотворения яйцеклетки. Биопсия – это и есть процесс получения ткани, которая используется в качестве источника мужских половых клеток.
Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) – единственное показание для проведения биопсии яичка. Она может быть:
- обструктивная – связанная с нарушением проходимости семявыносящего протока или семенных канальцев
- необструктивная – развивается на фоне сохраненной проходимости семявыносящих путей
Азооспермией страдает 1% мужского населения. Её необструктивная форма прогностически более неблагоприятная, так как сложнее преодолевается при помощи репродуктивных технологий. Необструктивная азооспермия связана с нарушением выработки сперматозоидов в яичке. Но отсутствие половых клеток в эякуляте не означает, что они не продуцируются вообще. Возможна очаговая выработка сперматозоидов, поэтому даже при необструктивной азооспермии половые клетки часто удается получить из тестикулярной ткани.
Также биопсия яичка для получения сперматозоидов используется в программах онкофертильности. Половые клетки можно получить и заморозить перед лечением рака.
Противопоказания
Противопоказаниями для биопсии яичка считаются такие патологии:
- острые воспалительные заболевания мочеполовой системы
- острые инфекционные патологии
- некомпенсированные коагулопатии
- период обострения хронических болезней внутренних органов
- декомпенсированный диабет
Какие типы биопсии яичка бывают
Существует три вида биопсии яичка, которые применяются в репродуктивной медицине:
- TESA. Аспирационная биопсия. Простая, быстрая, нетравматичная процедура, без разрезов и без швов. Дополнительным преимуществом является невысокая стоимость микрохирургической биопсии яичка.
- TESE. Операция, направленная на получение фрагмента тестикулярной ткани. Делают надрез на коже мошонки около 2 см и получают фрагменты тканей яичка диаметром около 5 мм.
- Micro-TESE. Методика по своей сути аналогичная TESE, но за счет оптического увеличения предполагает избирательное удаление тканей, в которых с большей вероятностью содержатся сперматозоиды. Процедура менее травматичная.
Как проводится микрохирургическая биопсия яичка Micro-TESE
В нашей клинике биопсия при необструктивной азооспермии проводится микрохирургическим способом. Несмотря на то, стандартная хирургическая биопсия TESE остаётся самой часто используемой в мире процедурой, она имеет множество недостатков: травматичность, высокий риск осложнений, а также меньшие шансы обнаружить сперматозоиды в тестикулярной ткани по сравнению с micro-TESE.
Проблемой TESE является большой объем удаляемой ткани. С одной стороны он может ухудшить выработку мужских половых гормонов, которая при необструктивной азооспермии и так часто снижена. С другой стороны, страдает эффективность процедуры: лаборант может не заметить мужские сперматозоиды среди множества других клеток и фрагментов тканей.
Из-за этих недостатков метод TESE применяется только в клиниках с отсутствием технических возможностей для микрохирургической техники. В нашем центре используется micro-TESE. Наши врачи делают эту процедуру с использованием операционного микроскопа. С его помощью выявляются области активного сперматогенеза.
В ходе биопсии яичка врач делает разрез, а затем использует увеличение в 15-25 крат, чтобы обнаружить семенные канальцы большего диаметра. В них с большей вероятностью будут обнаружены сперматозоиды, так как в зонах яичка с отсутствующим сперматогенезом канальцы спадаются.
Недавний систематический обзор 7 исследований с участием более тысячи пациентов с необструктивной азооспермией показал преимущества микрохирургической техники в эффективности. Сперматозоиды удалось обнаружить:
- после TESE – у 16,7-45% мужчин
- после micro-TESE – у 42,9-63% мужчин
В среднем у каждого третьего пациента, у которых сперматозоиды не обнаружились после TESE, они могли бы быть получены по результатам биопсии micro-TESE.
Дополнительным преимуществом микрохирургической техники является безопасность. При использовании операционного микроскопа значительно снижается риск повреждения сосудов, что уменьшает вероятность гематомы и нарушения кровоснабжения яичек.
Подготовка к операции Micro-TESE
Иногда биопсия яичка проводится после гормональной подготовки. Она особенно эффективна при вторичном гипогонадизме, связанном с дефицитом гонадотропинов (гормонов гипофиза).
За трое суток до операции не стоит вести интимную жизнь, употреблять алкоголь, принимать влияющие на свертываемость крови препараты, заниматься спортом, тяжелым физическим трудом.
Возможные осложнения
Так как в Клинике репродуктивной медицины +1 применяется микрохирургическая техника, которая является менее травматичной и позволяет избежать повреждения сосудов, риск осложнений очень низкий. В литературе описаны такие осложнения биопсии яичка: гематома, инфицирование раны, гипогонадизм (снижение выработки тестостерона), уменьшение размеров (атрофия) яичка.
Рекомендации после операции Micro-TESE
После процедуры стоит носить суспензорий для мошонки в течение 2-3 дней. При возникновении отечности и боли можно прикладывать холод, принимать нестероидные противовоспалительные средства. Если наложены швы, их снимут через 7-10 дней. В течение этого времени не стоит принимать ванну, мочить область мошонки, перегреваться и переохлаждаться. До 2 недель необходимо ограничить физические нагрузки.
Результат исследования
Биопсия яичка не проводится исключительно как диагностическая процедура. Она выполняется только при необходимости получения сперматозоидов для экстракорпорального оплодотворения.
Диагностика может быть только дополнительной целью биопсии. Гистологическое исследование удаленного материала позволяет подтвердить диагноз необструктивной азооспермии. В образцах врачи обнаруживают гипосперматогенез и аплазию половых клеток.
Записаться на прием врача-уролога-андролога и уточнить стоимость операции Micro-TESE можно на сайте Клиники репродуктивной медицины +1. Получите консультацию врача-уролога-андролога, чтобы определить показания, исключить противопоказания и определиться с подходящим для вас видом биопсии. После выполнения этой процедуры в нашем репродуктивном центре можно пройти ЭКО с использованием сперматозоидов, полученных в результате биопсии.