Лечение азооспермии

Азооспермия – одно из самых тяжелых для лечения форм нарушения сперматогенеза, при которой в сперме вообще нет сперматозоидов. Она обнаруживается у 15% пациентов с бесплодием и встречается с частотой 1% в общей популяции мужчин. Если у вас обнаружена азооспермия, лечение можно пройти в Клинике репродуктивной медицины +1 в Москве.

Причины

Азооспермия бывает обструктивная и необструктивная. Это совершенно разные заболевания, имеющие различные причины.

Обструктивная азооспермия – этот диагноз ставят при нарушении проходимости семявыносящих путей на различных уровнях. При наличии этой патологии сперматозоиды, как правило, могут вырабатываться в яичках, но не попадают в половые пути женщины при эякуляции.

Поражение может развиться на разных уровнях:

1. Интратестикулярная обструкция (на уровне яичек). Обычно является приобретенным. Возникает у мужчин после перенесенных воспалительных процессов органов мошонки, хирургических операций, травм. На этот уровень приходится 15% случаев.
2. Обструкция на уровне придатка. Самая частая причина обструктивной азооспермии. На этом уровне обструкция обнаруживается у двух из трех мужчин. Возможные причины: перенесенный гонококковый и хламидийный эпидидимит, травма, операция, синдром Юинга. Врожденная форма развивается у 98% мужчин с муковисцидозом.
3. Обструкция на уровне семявыносящих протоков. Основная причина – перенесенная ваэктомия (мужская стерилизация). Может развиться как осложнение после устранения паховых грыж. Встречается также врожденное отсутствие семявыносящих протоков, причины которого неизвестны.
4. Обструкция эякуляторных протоков. Самая редкая причина, около 2% от случаев обструктивной азооспермии. Причиной может быть распространение инфекции на эякуляторные протоки из простаты при хроническом простатите, врожденные кисты Мюллерова протока, урогенитальной синус.

Необструктивная азооспермия – нарушение сперматогенеза, при котором сперматозоиды не образуются в яичке или их продукция существенно снижена. Возможные причины:

• генетические патологии (микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера)
• врожденные аномалии (аплазия яичек, крипторхизм)
• осложнения инфекций (перенесенный орхит при эпидемическом паротите)
• облучение яичек
• тяжелые формы варикоцеле
• перекрут яичка
• гормональные расстройства

Транзиторная (временная) азооспермия может быть связана с острой инфекцией яичек, приемом препаратов (например, химиотерапия рака, высокие дозы кортикостероидов), отравлением токсинами.

Симптомы

Азооспермия является заключением лабораторного анализа (спермограммы), а не клиническим состоянием. Определить азооспермию по симптомам невозможно.

Диагностика азооспермии у мужчин

Диагностика начинается с клинического осмотра и спермограммы.

При азооспермии в образцах спермы не обнаруживается сперматозоидов, хотя объем эякулята может быть нормальным.

После первичной оценки качества спермы проводят центрифугирование и повторное микроскопическое исследование, чтобы выявить возможное присутствие в сперме очень малого количества сперматозоидов. Это состояние называется криптозооспермией. Обнаружение половых клеток позволяет обойтись без хирургической биопсии яичка, но шансы на успех после центрифугирования спермы не превышают 10%.

Дальнейшее обследование направлено на определение типа и причины азооспермии. Оно включает:

• анализы на гормоны
• УЗИ мошонки
• ТРУЗИ предстательной железы
• кариотипирование

Лечение азооспермии

При обструктивной азооспермии есть два способа решения проблемы:

1. Хирургические методы восстановления проходимости семявыносящих путей.
2. Биопсия яичка для получения сперматозоидов и последующего их использования для искусственного оплодотворения (ЭКО/ИКСИ).

В таблице ниже приведены основные операции при азооспермии и их эффективность по данным Aмериканской ассоциации урологов.

Операцию целесообразно проводить при наличии благоприятных факторов восстановления естественной фертильности и наступления беременности:

• молодой возраст мужчины
• нормальный размер яичек
• нормальный уровень гормонов
• сохраненная фертильность у партнерши

Если операция нецелесообразна, пациент от неё отказывается, а также если она выполнена и оказалась безуспешной, то проводится процедура по хирургическому получению сперматозоидов из яичка. Затем этими сперматозоидами оплодотворяют яйцеклетки партнерши, выращивают эмбрионы и переносят в матку.

Существует несколько разновидностей процедур по получению сперматозоидов из яичка, но все они делятся на две группы: пункционные и хирургические техники. При использовании пункционной техники выполняется прокол иглой и отсасывание тестикулярной ткани, содержащей сперматозоиды, а при хирургической технике выполняется удаление фрагмента тестикулярной ткани через разрез на мошонке. Особенностью лечения обструктивной азооспермии является возможность применения более щадящей и безопасной пункционной техники.

Вероятность получения сперматозоидов составляет:

1. Пункционная техника: 70-97,9%.
2. Хирургическая техника: 100%.

Вероятность наступления беременности с помощью ИКСИ у пациентов с обструктивной азооспермией по данным литературы достигает 57%, но она зависит от многих факторов, в первую очередь от состояния репродуктивной функции женщины и количества попыток.

При необструктивной азооспермии врач может получить сперматозоиды из яичка. При этой патологии сохраняются отдельные очаги сперматогенеза, поэтому половые клетки удается получить у многих пациентов, но потребуется хирургическая биопсия.

Она проводится двумя способами:

• TESE (Testicular Sperm Extraction-testicular biopsy). Самая популярная в мире процедура, обладающая высокой эффективностью, но довольно травматичная. Врач берет несколько фрагментов тестикулярной ткани диаметром 5 мм. Затем из этого биоматериала извлекаются сперматозоиды. Вероятность найти их при необструктивной форме азооспермии составляет 45%.
• Micro-TESE (Microdissection TESE). Более современная методика, которая применяется в нашей клинике. Хирургическая биопсия яичка проводится с использованием оптического устройства, чтобы визуализировать расширенные канальцы в яичке. В итоге требуется в десятки раз меньше тестикулярной ткани, а шансы получить сперматозоиды возрастают до 63%.

В ходе проведения процедуры последовательно используются различные степени оптического увеличения:

1. При выполнении разреза – в 6-8 раз, чтобы не повредить кровеносные сосуды.
2. При удалении тестикулярной ткани – в 20-25 раз, чтобы найти подходящие семенные канальцы, в которых с высокой вероятностью есть сперматозоиды.
3. При поиске сперматозоидов – в 200 раз, чтобы проверить, есть половые клетки или нет. Если их нет, врач возьмет дополнительные образцы из того же или другого яичка.

В Клинике репродуктивной медицины +1 процедура биопсии яичка при азооспермии проводится с адекватной анестезией, без существенного дискомфорта, с минимальной травмой и высокими шансами получения сперматозоидов. Цены на услуги клиники, включая стоимость биопсии, указаны в прайсе.

В редких случаях проблема необструктивной азооспермии решается консервативными методами. Например, при гипогонадотропном гипогонадизме сперматозоиды не вырабатываются, потому что нарушена выработка гормонов гипофиза, которые должны стимулировать функцию яичек. В такой ситуации назначение гонадотропинов восстановит сперматогенез и естественную фертильность через несколько месяцев. Но вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм встречается редко. Большинство форм необструктивной азооспермии имеют неблагоприятный прогноз в отношении восстановления естественной фертильности, и основным способом реализации репродуктивной функции для таких пациентов остаётся биопсия яичка с последующей ИКСИ.

Возможные осложнения

Азооспермия является причиной бесплодия. Это не осложнение, а очевидное последствие нарушения сперматогенеза. Никаких осложнений в результате отсутствия сперматозоидов в эякуляте у мужчин не развивается.

Профилактика

Меры профилактики азооспермии:

• Барьерная контрацепция для снижения риска венерических инфекций.
• При частой смене половых партнеров – ежегодное обследование на половые инфекции для своевременного обнаружения и лечения, чтобы не допустить распространения микроорганизмов на придатки яичка с развитием эпидидимита.
• Своевременное обнаружение и лечение тяжелых патологий яичек в детском возрасте: крипторхизм, тяжелые формы варикоцеле.
• Вакцинация от эпидемического паротита (входит в Национальный календарь прививок).

Прогноз

Самостоятельного восстановления сперматогенеза ожидать не стоит. Если сперматозоидов в сперме нет, то они уже не появятся. Консервативное лечение в большинстве клинических ситуаций неэффективно. Но всё же большинство мужчин с азооспермией могут реализовать свой репродуктивный потенциал, так как естественная фертильность при обструктивной форме патологии восстанавливается при помощи операций, а при необструктивной форме сперматозоиды получают из тестикулярной ткани.