Подготовка к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение считают тревожным временем для любой супружеской пары, мечтающей о чуде – рождении долгожданного малыша. Эффективность методик, которые применяют в качестве вспомогательных репродуктивных технологий, часто зависит от того, как полноценно выполнена подготовка к ЭКО.

Обсудим это со специалистом и разберемся, как нужно готовиться к такой манипуляции, с чего начинают подготовку будущих родителей, какие анализы нужны для ЭКО. Выясним, сколько времени занимает эта программа.

Эту процедуру относят к довольно сложным методикам. При ее проведении требуется высокий уровень подготовки и большая ответственность от врачей репродукторов и другого медперсонала клиники. Еще она требует строгой дисциплины и неукоснительного соблюдения врачебных рекомендаций от самой супружеской пары.

Тщательно готовиться к ЭКО нужно и женщине, и мужчине. Весь период приготовления к экстракорпоральному оплодотворению подразделяют условно на три этапа:

• пациентов готовят к протоколу стимуляции;

• проводят подготовительные процедуры к проведению пункции фолликулов;

• готовят женщину для переноса эмбриона внутрь матки.

Выясним, какие обследования проводятся, с чего начать ЭКО.

Каким образом проводится подготовка к ЭКО?

Начинают готовиться к этой процедуре всегда с проведения комплексного обследования. Оно занимает несколько недель. Минимальный перечень исследований и анализов, обязательных для начала протокола ЭКО, устанавливают приказом МЗ 803   РФ для медицинских центров, работающих по системе ОМС. Его могут дополнять в частных медучреждениях.

Подготовка к протоколу

Перед проведением стимуляции пару необходимо обследовать, как это прописано в Приказе N 803Н от от 31.07.2020 г., регламентирующем все этапы проведения экстракорпорального оплодотворения в стимулированном и естественном цикле, а также обозначено все, что нужно для ЭКО. Лабораторную и инструментальную диагностику производят согласно списку, утвержденному этим приказом.

При подготовке обоим супругам необходимо сдать анализы и пройти тщательное обследование. Важно выявлять любые отклонения, которые негативно влияют на показатели жизнеспособности эмбриона. Рассмотрим, какие анализы нужно сдать для ЭКО. Перед проведением процедуры надо пройти следующее:

1. Посещение гинеколога. Сначала врач производит осмотр и забирает стандартные для подготовки к ЭКО анализы у женщины: мазок на микрофлору и цитологию, чтобы исключить предраковые состояния шейки матки. Сдают мазок на наличие урогенитальной патогенной флоры методом ПЦР (Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) и цитологическое исследование шейки  ( с мазком на онкоцитологию).

2. Исследования для мужчин. Какие им нужно сдать анализы перед ЭКО? Осмотр пациента и забор биоматериалов проводит уролог-андролог. Исследуют состояние эякулята со спермограммой, морфологией и MAR-тестом, чтобы оценить параметры фертильности сперматозоидов.Выполняют ПЦР соскоб из уретры. Когда выявляют нарушения из функций, ЭКО дополняют процедурой их внутрицитоплазматического введения в яйцеклетку.

3. Лабораторные анализы для протокола ЭКО. Партнерам производят оценку системы свертывания крови (АЧТВ, Фибриноген, ПТВ). Определяют ее группу и резус. Проводят гормональный скрининг уровня важных для зачатия гормонов пролактин, ТТГ, АТ-ТПО,, тестостерон). Оценивают наличие антител M и G к вирусу ВИЧ, бледной трепонеме, к поверхностному антигену HBsAg, anti-HVC lgG, anti-HVC IgM, ИФА к краснухе (Ig М, Ig G),  Назначается общеклинические анализы и  биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ,АСТ, билирубин,холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин).

4. Инструментальные методы. Для оценки состояния матки и придатков назначают 3D-ультразвукое исследование. Оно наиболее информативно для выявления эндометриоза и дефектов развития половых органов. С помощью УЗИ производят первичную оценку строения половой системы. Эта методика также помогает определить число фолликулов в яичниках. Исследование проводят с пятого по седьмой день цикла. На двадцать первый день цикла выполняют следующее УЗИ-сканирование, с помощью которого оценивают наличие овуляции, и полноценность желтого тела. В список того, что еще нужно сделать женщине перед ЭКО, входит гистеросальпингография или ультразвуковой гидросонография, чтобы определить проходимость маточных труб. Обязательно проводят флюрографию или рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ молочных желез или маммографию. Производят УЗИ щитовидной железы с последующей консутацией эндокринолога.

5. Консультация генетика. Эти анализы перед протоколом ЭКО исключают вероятность развития у будущего ребенка наследственных патологий. Показаниями для него служат наличие следующих факторов: рожденные в семье дети с пороками, наличие генетических дефектов у одного партнера, более двух потерь беременностей в анамнезе, более двух неудачных попыток забеременеть с ЭКО.

Рекомендованная длительность программы исследований перед ЭКО, необходимых, чтобы установить причины бесплодия, должна продолжаться не более шести месяцев со дня обращения в клинику. Срок действия результатов исследований варьирует от одного месяца до года. Чтобы узнать, сколько действуют анализы для ЭКО, нужно спросить об этом лечащего врача.

Если у пары имеются сопутствующие заболевания, при планировании ЭКО их надо обязательно пролечить, а обострения хронических патологий нужно купировать. Когда женщина страдает серьезными хроническими болезнями, необходимо получить разрешение на проведение стимуляции и беременность у профильного специалиста, а также рекомендации по ее ведению.

За два или три месяца перед планированием ЭКО для беременности, перед тем как приступить к протоколу стимуляции яичников, нужно начать прием препаратов фолиевой кислоты в дозировке от 400 до 800 мкг в сутки. Это гарантированный подход, который снижает вероятность развития у плода дефектов нервной трубки.

Прием фолатов не рекомендуют прекращать после подсадки эмбриона в матку и наступления беременности. Средство обычно пьют до 12 недель. Обязательно учитывают, что многие поливитаминные комплексы включают определенную дозировку фолиевой кислоты. Часто с их помощью покрывается дневная потребность в этом витамине.

В срок от двух до четырех недель перед вступлением в программу ЭКО ограничивают прием алкогольных напитков, а при нахождении в протоколе ЭКО от них совсем отказываются. Необходимо придерживаться здорового рациона. В это время стоит употреблять больше продуктов, содержащих белки. Полезно есть много зелени, а также овощи и фрукты.

Важно соблюдать питьевой режим. В такой период лучше употреблять чистую негазированную воду. Необходимо наладить режим сна. При стимуляции у большого числа женщин самочувствие остается хорошим, их трудоспособность не страдает.

Подготовка к проведению пункции

Пунктируют яичники и получают фолликулы с применением общего наркоза. Если созрело меньше трех яйцеклеток, допускается проведение манипуляции без использования анестезии. За три дня до планируемого забора яйцеклеток дают следующие рекомендации перед ЭКО:

• исключают продукты, которые вызывают брожение в кишечнике;

• сокращают в рационе количество острого и соленого;

• предписывают воздержание от половых контактов.

За 1,5 суток до проведения пункции вводится триггер для финального созревания гамет. Препарат должен обеспечить их зрелость и дальнейшую миграцию внутрь фолликула. В результате этого становится возможным получение женских половых клеток с помощью аспирации фолликулярной жидкости. Если манипуляцию выполняют под наркозом, ее производят натощак. После пробуждения разрешают съесть что-то легкое и питательное.

Подготовка к проведению переноса эмбриона

Успешность технологии ЭКО репродуктологи определяют жизнеспособностью эмбрионов. Наибольшее число случаев наступления беременности отмечают, когда для подсадки в матку используют бластоцисты на пятом дне развития. Возможность их приживления после процедуры зависит еще и от других условий.

Основными из них считают строгое соответствие стадии пролиферации эндометрия и степени развития эмбрионов. Их нужно пересадить в матку при готовом для этого окне имплантации. При несоблюдении этих условий женщина не сможет забеременеть.

Имплантационное окно действует в течение нескольких дней во время лютеиновой фазы. Оно открывается при воздействии на эндометриальный слой матки факторов, обеспечивающих условия для полноценного внедрения в него эмбриона.

Максимум толщины эндометрия достигается после выхода зрелой яйцеклетки. Мембрана эндометриоидных клеток под действием прогестерона покрывается пиноподиями. Они связывают между собой стенку матки и оболочки эмбриона.

Подготовка эндометрия

Рассмотрим, какие анализы сдают на ЭКО. Перед проведением имплантации врач оценивает состояние внутренней выстилки матки по данным УЗИ. Он изучает его строение и определяет толщину. Недостаточность или избыточность этих показателей нарушает процесс имплантации.

Необходимая толщина эндометрия для переноса составляет от восьми до двенадцати миллиметров. Важна еще и его структурная составляющая. Выявление внутри матки полипов, гиперплазий и спаек, а также хронического воспаления говорит о снижении вероятности забеременеть. Пациентке в этой ситуации требуется активно лечиться перед началом ЭКО.

Проводят гистероскопию для оценки состояния эндометрия. Еще во время нее удаляют все патологические образования. Ближе к проведению ЭКО пациенткам назначается противовоспалительная терапия.

Если по УЗИ и данным изучения биоматериала, который получают при выскабливании, нарушения не выявлены, а толщина эндометрия недостаточна и нет реакции на гормональные препараты, исследуют маточный кровоток при помощи УЗИ.

Затем производят иммуногистохимическую оценку сродства рецепторов к женским половым гормонам. Когда в матку переносят эмбрионы, которые подвергались заморозке, весь список исследований пациентке должен быть сделан повторно.

Поддержка во время имплантации эмбрионов

Тестирование на беременность производят через две недели после того, как перенесли в матку эмбрионы. Выявляется уровень хорионического гонадотропина, который выделяется плацентой. Для этого у женщины берут кровь на анализ.

УЗИ производят на пятой неделе беременности для визуализации в полости матки эмбриона. На седьмой неделе по трансвагинальному УЗИ у него определяют наличие сердцебиения. 

Прием специальных лекарственных препаратов повышает вероятность успешной беременности. Назначаются прогестерон и аналоги на следующий день после проведения пункции яичников. Лечение продолжают до двенадцатой недели беременности.

Если толщина эндометрия недостаточна, рекомендуют до пункции яичников назначить препараты, содержащие эстрогены. Затем требуется их принимать, когда провели перенос эмбрионов. Необходимо после наступления беременности продолжать прием препаратов, которые направлены на ее поддержание. Резкая их отмена вызывает прерывание.

Сколько времени занимает период подготовки?

Рассмотрим, что еще нужно сделать перед ЭКО. Необходимо рациональное и четко распланировать время. Курс стимуляции длится до двенадцати дней и предполагает до трех посещений врача. Пункцию фолликулов производят примерно на четырнадцатый день.

Перенос эмбриона в матку осуществляют спустя пять суток после проведения пункции. Полный курс ЭКО часто продляется до двадцати дней. На это время пациенткам разрешают оформить с первых суток стимуляции лист нетрудоспособности.

Роль психологической подготовки

Зачатие с ЭКО сопровождается психоэмоциональным переживанием из-за успешности этой процедуры. На подготовительном этапе необходимо создавать условия, чтобы нервная система супругов хорошо функционировала. Для этого нужно своевременно обратиться за помощью к психологу.

Специалист проводит беседу с парой. Выявляются болезненные точки. Подбираются соответствующие методы для психологического воздействия. Для пар, если с ними работал специалист, выше успешность при проведении ЭКО.

Роль препаратов и витаминов

При подготовке к ЭКО назначают при отсутствии противопоказаний витаминно-минеральные комплексы или отдельные витамины с минералами. Важно, чтобы пациенты получали следующие компоненты:

• фолиевую кислоту применяют для снижения частоты развития у будущего ребенка пороков нервной системы;

• железо – составной компонент гемоглобина, он активно участвует в трансфере кислорода, необходимого всем тканям;

• йод нужен, чтобы оптимально созревала нервная система плода;

• витамин Д защищает клетки от мутаций, повышает устойчивость их мембраны, активно участвует в развитии костей плода и защищает от инфекционных болезней.

Для пациентки важен при подготовке к ЭКО прием препаратов, содержащих половые гормоны. Лучшими лекарствами считают средства из группы рекомбинантных фолликулостимулирующих гормонов. Они нужны, чтобы стимулировать овуляцию. Они активизируют рост и созревание яйцеклеток. Препараты повышают репродуктивные возможности даже у женщин с гипогонадотропными нарушениями.

Стоимость программ ЭКО

Записаться на приём к репродуктологу online

Козлова Антонина Юрьевна

Главный репродуктолог клиники, Врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Александрова Виктория Романовна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Горская Ольга Сергеевна

Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юрматова Наргис Валиджановна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Замаховская Любовь Юрьевна

Врач – акушер-гинеколог, репродуктолог

Записаться на прием