Лечение гестоза

Гестоз – это общее название осложнений беременности, которые проявляются повышенным артериальным давлением, отечностью, нарушением работы почек, а в тяжелых случаях возможно развитие судорог, нарушением свертываемости крови, неврологическими симптомами, полиорганной недостаточностью. Как диагноз термин гестоз обычно не используется. Теперь эту группу патологий называют гипертензивными расстройствами периода беременности. Если вам нужна помощь при гестозе в Москве, обратитесь в нашу клинику.

Причины гестоза

До сих пор точно не установлено, что именно вызывает гестоз у беременных. Существует теория, что заболевание развивается из-за недостаточно глубокого проникновения трофобласта, что ведет к неправильному формированию спиральных артерий. В результате этого организм реагирует на нарушение работы эндотелия и возникает дисбаланс между факторами, которые отвечают за образование новых кровеносных сосудов (ангиогенными) и факторами, препятствующими этому процессу (антиангиогенными).

Причины нарушений в организме, которые могут послужить развитием гестоза:

• спазм сосудов;
• малое количество жидкости в сосудах и ее выход в межклеточное пространство;
• нарушение свертываемости крови;
• нарушение микроциркуляции и кровоснабжения тканей;
• повышение густоты крови (гематокрита) и медленный кровоток.

Все эти изменения становятся последствием неправильного функционирования эндокринных и неврологических механизмов приспособления организме к беременности (несостоятельность механизмов адаптации).

Симптомы

Классической триадой клинических и лабораторных симптомов, которыми проявляется гестоз при беременности, считаются:

• артериальная гипертония;
• отеки;
• белок в моче.

Также гестоз может вызывать множество других симптомов со стороны практически всех органов и систем. Наиболее распространенные проявления:

• головные боли;
• нарушения зрения и обнаружение отека диска зрительного нерва при офтальмологическом исследовании;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе, как правило в правой верхней части живота;
• малый объем мочи – менее 0,5 л в сутки (олигурия);
• периодически возникает посинение лица;
• необычные ощущения в ногах (парестезии);
• одышка;
• состояние психического возбуждения;
• сухой кашель или легкое покашливание;
• сонливость;
• затрудненное дыхание через нос;
• избыточное выделение слюны;
• загрудинные боли.

В 25% случаев гестоз диагностируется у женщин без симптомов: по результатам объективной, лабораторной, инструментальной диагностики.

Классификация гестоза

Понятие гестоз включает:

• отеки беременных;
• артериальную гипертензию;
• преэклампсию;
• эклампсию.

Преэклампсия развивается у 2-8% беременных женщин. Она считается наиболее значимым проявлением гестоза.

Диагностика гестоза

При установлении диагноза поздний гестоз врач использует такие критерии:

• повышенное артериальное давление после 20 недели беременности, выявленное впервые (по степени повышения давления судят о тяжести преэклампсии);
• белок в моче 0,3 г/л и более;
• для эклампсии характерны судороги;
• в случае развития HELLP-синдрома снижается уровень тромбоцитов в крови и повышается уровень печеночных ферментов.

Хотя отеки ног являются частым симптомом гестоза, они не относятся к критериям установления диагноза, так как это неспецифический признак, наблюдающийся при многих других заболеваниях и даже в норме: от отеков ног страдает более половины всех беременных женщин.

Отеки при гестозе могут быть скрытыми. Они не обнаруживаются при клиническом осмотре, но выявляются при взвешивании. О таких отеках свидетельствует прибавка массы тела более 1 кг за неделю.

Лабораторная диагностика:

1. общий анализ мочи;
2. определение соотношения альбумин/креатинин в моче (показатель от 30 мг/г говорит о значимой потере белка);
3. общий анализ для определения уровня гемоглобина в крови, количества тромбоцитов (их снижение до 50000/мкл и менее говорит о тяжелой форме гестоза);
4. коагулограмма (оценка показателей свертываемости крови не влияет на тяжесть преэклампсии, но важна для принятия решения о мерах профилактики кровотечений или тромбоэмболических осложнений);
5. биохимический анализ крови (могут быть обнаружены признаки повреждения печени и почек).

УЗИ и фетометрия (измерение плода) проводят раз в 3 недели, а если женщина получает антигипертензивные средства, то 1 раз в неделю.

Пациенткам с гестозом или высокой вероятностью гестоза обязательно проводят допплерографию для оценки маточно-плаценто-плодового кровообращения. Если оно нарушено, потребуется госпитализация. При нормальном кровотоке возможно амбулаторное ведение пациентки.

Кардиотокография (КТГ) при гестозе проводится с 26 недели (при нормальной беременности – с 32 недели). Это исследование повторяют один раз в неделю при умеренной преэклампсии и гипертонии, а при тяжелой форме преэклампсии и на фоне лечения сульфатом магния – каждый день.

При устойчивых неврологических симптомах и эклампсии в рамках дифференциальной диагностики может потребоваться КТ или МРТ мозга.

Лечение гестоза

У большинства женщин гестоз протекает в легкой или среднетяжелой форме. Таким пациенткам не требуется госпитализация. Лечение гестоза при беременности проводится амбулаторно.

Рекомендации по модификации образа жизни:

1. исключение соли из рациона;
2. ограничение острой пищи;
3. некоторым женщинам также потребуется ограничение жидкости.

Основа лечения гестоза беременных – антигипертензивная терапия, так как основной проблемой гестоза является высокое артериальное давление. Терапия проводится при повышении давления до 140/90 мм рт. ст., а у женщин с изначально низким давлением лечение может быть назначено уже при 130/85 мм.

Особенность лечения гипертонии у беременных состоит в том, что им нельзя назначать препараты, которые чаще всего применяются для лечения повышенного давления у небеременных пациентов: ингибиторы АПФ и сартаны. Также в период беременности противопоказаны некоторые кальциевые блокаторы и антагонисты альдостерона.

Препаратом выбора для лечения гипертонии беременных считается метилдопа. Если одного средства недостаточно, назначаются также кальциевые блокаторы, бета-блокаторы, производные имидазолина. В качестве терапии второй линии возможно применение альфа-адреноблокаторов, но они отменяются сразу после родов, потому что противопоказаны в период лактации.

Необходим тщательный контроль антигипертензивной терапии для пациентки в домашних условиях, давление измеряют три раза в день – не только для мониторинга эффективности лечения, но и для предотвращения чрезмерного снижения артериального давления.

Для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии требуется внутривенное введение сульфата магния. Его используют как противосудорожное средство – не только для купирования судорог, но и для профилактики, если выявленные признаки повышенной активности центральной нервной системы. В то же время препарат может вызывать осложнения со стороны плода, поэтому не используется более 7 дней.

Возможные осложнения

Осложнения могут развиться как со стороны матери, так и со стороны плода. Гестоз часто приводит к таким осложнениям:

• задержка развития плода;
• антенатальная гибель плода.

Осложнения со стороны матери:

• отслойку плаценты;
• отек легких;
• генерализованные отеки;
• HELLP-синдром;
• тяжелое снижение уровня тромбоцитов с риском кровотечений;
• венозная тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• инсульт;
• острое повреждение почек;
• повреждение сетчатки.

При гестозе возможны судороги. Вначале появляются мелкие сокращения мышц лица. Через полминуты они сменяются спазмом скелетных мышц. Ещё через 15-20 секунд начинаются клонические судороги (конвульсии), охватывающие всё тело. В период приступа дыхание прекращается, кожа синеет, изо рта может пойти пена, зрачки расширены. Длительность приступа составляет до 2 минут. По завершению судорог наступает состояние комы.

Из-за преэклампсии и эклампсии бывают летальные исходы, на них приходится до 15% всех материнских смертей.

Гестоз, даже в легкой форме, может негативно влиять на здоровье человека в течение всей жизни, увеличивая вероятность развития таких заболеваний как атеросклероз, болезни сердца и сосудов, а также диабет. Однако важно отметить, что при своевременном лечении большинства случаев гестоза можно избежать серьезных осложнений и развития тяжелых форм заболевания.

Профилактика

Первичная профилактика для всех женщин не проводится. Она необходима только группам высокого риска.

Вторичная профилактика направлена на своевременное обнаружение признаков гестоза и назначение лечения, чтобы избежать более тяжелых форм. Уже на первом визите к гинекологу в ранние сроки беременности женщина сдаёт анализы, проходит клиническое обследование, и по результатам диагностики она может быть отнесена в группу высокого риска гестоза. В таком случае дальнейший мониторинг течения для такой пациентки будет включать дополнительные диагностические процедуры и более частое выполнение стандартных диагностических процедур. Кроме того, женщину попросят ежедневно измерять артериальное давление.

Критерии, по которым женщина может быть отнесена к группе высокого риска гестоза:

• преэклампсия в анамнезе;
• гипертоническая болезнь;
• многоводие;
• диабет;
• ожирение;
• антифосфолипидный синдром;
• беременность после ЭКО;
• возраст старше 35 лет;
• отягощенная наследственность (случаи гестоза среди ближайших родственников);
• болезни почек;
• длительное ненаступление беременности после прекращения контрацепции и (более 6 месяцев).

Уточнить риск гестоза уже в конце первого триместра помогает допплерография (оценивается пульсационный индекс в маточных артериях) и анализ на плацентарный фактор роста.

Пациенткам с высоким риском гестоза рекомендуют:

1. избегать длительного стояния;
2. заниматься аэробными упражнениями 3 часа в неделю;
3. иметь достаточную подвижность, избегая гиподинамии и особенно постельного режима;
4. принимать 1 г кальция в сутки в течение всей беременности;
5. принимать ацетилсалициловую кислоту с 12 по 36 недели в малой дозе.

Если вы заметили отеки или у вас повысилось артериальное давление, запишитесь на прием к гинекологу Клиники репродуктивной медицины +1 в Москве. Мы проведем диагностику, при необходимости установим наблюдение или назначим лечение. Своевременная терапия позволяет пролонгировать беременность до естественного родоразрешения в нормальные сроки, избежать тяжелых форм гестоза и возникновения осложнений. Стоимость услуг клиники уточняйте в прайсе. Цена лечения гестоза зависит от используемых методик.