Кардиотокография (КТГ) плода

Кардиотокография (КТГ) – скрининговый метод оценки состояния плода. Он позволяет получить достоверную информацию только в третьем триместре. Суть метода состоит в том, что проводится одновременное измерение частоты сердечных сокращений ультразвуковым допплеровским датчиком и активность матки тензометрическим датчиком. Пройти КТГ в Москве можно в Клинике репродуктивной медицины +1. Актуальная цена КТГ указана на этой странице и в прайсе на нашем сайте.

Особенности КТГ плода

КТГ является безопасным неинвазивным безболезненным исследованием, которое не вызывает у женщины ни малейшего дискомфорта. Особенности проведения диагностики:

• Наиболее точные результаты можно получить начиная со срока 32 недели беременности, когда у будущего малыша сформируется миокардиальный рефлекс. В этот же период происходит становление циркадных ритмов (активность, покой, сон).
• Начиная с 32 недели, КТГ делается всем беременным женщинам 1 раз в 2 недели. Специальных показаний не требуется.
• КТГ проводится в активный период. Исследование не проводится в период покоя, так как полученные данные в это время аналогичны тем, которые получают при патологии плода.
• Главной задачей КТГ является скрининг хронической гипоксии плода из-за нарушения его кровоснабжения.

Результаты КТГ влияют на тактику родоразрешения. При сомнительных результатах исследование проводится чаще, чем в рамках скрининга, вплоть до ежедневных процедур. Если сохраняется плохая динамика, возможно досрочное родоразрешение.

Виды кардиотокографии плода во время беременности

Существует два вида КТГ: прямая и непрямая. Но для беременных используется только одна разновидность: непрямая кардиотокография плода, в то время как прямая применяется только в родах.

Подготовка к КТГ плода

Чаще всего проведение кардиотокографии планируют на утро. Процедура выполняется натощак. Если КТГ плода выполняется в другое время суток, требуется период голодания по меньшей мере 6 часов.

Вас могут записать на кардиотокографию на любое время суток. В то же время исследования демонстрируют снижение точности КТГ в два временных окна: в 4-9 и 14-19 часов. Это связано с периодами низкой активности плода в это время. Для достижения максимальной точности диагностики рекомендуем записываться на первую половину дня.

Стоит учитывать, что на результаты КТГ может повлиять не только состояние плода, но и некоторые состояния у матери: повышенная температура  тела, сниженное артериальное давление, низкий уровень глюкозы в крови, гипотиреоз, другие эндокринные заболевания.

На результаты КТГ также влияет стресс, переутомление, обезвоживание, прием лекарственных средств, курение. Чтобы получить точные результаты, стоит хорошо отдохнуть в день перед диагностикой, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Не принимайте лекарств, кроме тех, которые назначены врачом, и сообщите специалисту, который проводит КТГ, об используемых препаратах. Эта информация будет учтена при интерпретации данных кардиотокографии.

Что показывает КТГ плода

Главной задачей кардиотокографии является своевременная диагностика признаков хронической гипоксии плода. Но КТГ также показывает признаки и других осложнений:

• сдавление пуповины;
• анемия;
• пороки сердца;
• внутриутробная инфекция;
• амнионит.

С помощью КТГ также можно зафиксировать начало родовой деятельности.

Этапы выполнения КТГ плода при беременности

Пациентку располагают в положении лежа на кушетке. Ультразвуковой датчик прикладывают к животу в той области передней брюшной стенки, где сердцебиение плода прослушивается наиболее четко. В устройстве есть индикаторы. Как только они начнут показывать стабильное сердцебиение, это означает, что датчик установлен правильно. Затем устанавливается тензометрический датчик, который фиксируется ремнем.

КТГ беременным проводится в различных положениях тела: на спине, боку или сидя. Женщина фиксирует каждое шевеление плода, которое она ощутила, чтобы затем соотнести время шевелений с показателями кардиотокограммы.

Для снижения риска диагностических ошибок оптимально проводить КТГ не менее 60 минут, а минимальное время исследования составляет 40 минут. Время диагностической процедуры может быть сокращено, если результаты нормальные или если используются мониторы с автоматическим анализом данных.

Расшифровка результатов

По классификации FIGO результаты КТГ врачи могут классифицировать как нормальные, сомнительные или патологические.

Прежде чем предложить критерии этих результатов, стоит ознакомиться с основными понятиями, которые используются при расшифровке результатов КТГ.

• Базальный ритм – обычная частота сердечных сокращений (ЧСС) за последние 10 минут без учета периодических повышений и снижений. Выражается в ударах в минуту.
• Вариабельность – периодическое изменение базального ритма в связи с деятельностью вегетативной нервной системы.
• Осцилляции – отклонения от базального ритма. По ним судят о вариабельности. Для оценки осцилляций применяется несколько параметров, наиболее важным из которых является амплитуда. Она отражает, насколько сильно изменилась ЧСС.
• Тип вариабельности – различные изменения ЧСС имеют особые названия. Например, ритм может быть немой, ундулирующий, сальтаторный (скачущий). Среди этих трех вариантов только немой (монотонный) говорит о патологии, а остальные являются нормой.
• Акцелерация – кратковременное учащение ЧСС.
• Децелерация – кратковременное понижение ЧСС.

Акцелерациями и децелерациями считаются только изменения значения ЧСС по меньшей мере на 15 ударов в минуту. Они должны продолжаться не меньше 10 секунд.

Обычно внезапные изменения ЧСС связаны с сокращением матки. Особенно это касается децелераций. По взаимосвязи с периодами маточных сокращений их делят на три типа: ранняя, поздняя (наступает через полминуты или минуту после сокращения матки и длится дольше) и вариабельная. Их также называют типами I, II и III соответственно.

Поздние децелерации классифицируют и по тяжести: насколько сильно уменьшилась частота сокращений сердца. Легкой децелерацией является снижение ЧСС до 30 ударов в минуту, средней – до 45, тяжелой – более 45 ударов. Поздние децелерации – признак дефицита кровоснабжения для плода. Развивается его гипоксия (кислородное голодание), которая может привести к задержке развития.

Вариабельные децелерации классифицируют по форме графиков на кардиотокограмме: например, U, V, W-образные. Это частый признак сдавления пуповины и маловодия. Чем больше амплитуда, тем тяжелее вариабельная децелерация.

Признаки нормальной кардиотокограммы:

1. Базальный ритм 120-160 ударов/минуту.
2. Амплитуда вариабельности в пределах 10-25 уд.
3. Нет децелераций.
4. Есть по меньшей мере две акцелерации за 10 минут.

Для женщин с этими параметрами кардиотокография может продолжаться всего 10 минут. Увеличение времени регистрации КТГ не имеет смысла, так как очевидно, что беременность протекает нормально, и никаких признаков осложнений нет.

Признаки сомнительной кардиотокограммы:

1. Базальная ЧСС 100-120 или 160 до 180 уд/мин.
2. Амплитуда вариабельности за 40 минут составляет 5-10 или свыше 25 уд/мин.
3. Нет акцелераций в течение 40 минут.
4. Децелерации есть, но они короткие и неглубокие.

Признаки патологической кардиотокограммы:

1. ЧСС ниже 100 или свыше 180 ударов за минуту.
2. Немой тип вариабельности (монотонный ритм, вариабельность ниже 5 уд/мин).
3. Вариабельные, поздние, длительные, выраженные децелерации.
4. Синусоидальная кривая КТГ.

Существует несколько систем интерпретации данных КТГ, которые делают результаты более объективными. Наибольшее распространение получила система Fischer. Врачи обнаруживают на КТГ различные изменения, которым присваивается определенное количество баллов. Затем делают вывод о характере кардиотокограммы: она может быть нормальной (до 4 баллов), сомнительной (5-7) или патологической (8-10).

Куда обратиться

Сделать КТГ в Москве можно в Клинике +1. В нашем центре это исследование выполняется платно. Цена кардиотокографии, стоимость других инструментальных исследований и анализов указана в прайсе.

Наши преимущества:

• Обследование в условиях физического и психологического комфорта.
• Опытный медперсонал.
• Современное оборудование для КТГ.
• Объективные точные результаты.
• Интерпретация данных КТГ опытным врачом.
• Возможность проведения большинства других исследований, которые могут потребоваться в рамках скрининга периода беременности.

Для проведения КТГ в нашей клинике можно записаться на эту процедуру по телефону или через форму на сайте.