Индукция овуляции – основной метод преодоления ановуляторного бесплодия. Назначение гормональных средств позволяет добиться созревания одной зрелой яйцеклетки в текущем цикле, чтобы попытаться забеременеть при помощи полового акта или внутриматочной инсеминации. Для наступления беременности может потребоваться несколько попыток. Пройти стимуляцию овуляции в Москве можно в Клинике репродуктивной медицины +1.
Когда необходима стимуляция овуляции
Индукция овуляции проводится при:
- ановуляции – если овуляции у женщины нет вообще;
- олигоовуляции – если овуляции происходит редко, нерегулярно.
Эти состояния могут возникнуть при множестве заболеваний и состояний, включая:
- синдром поликистозных яичников;
- возрастное или преждевременное угасание функции яичников;
- длительное отсутствие овуляции после прекращения контрацепции;
- длительное нарушение овуляторной функции яичников после родов;
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
- эндокринопатии, включая дисфункции щитовидной железы, надпочечников;
- дефицит массы тела.
Задачей контролируемой стимуляции овуляции является созревание одной яйцеклетки в текущем цикле с целью наступления беременности.
Обычно изначально индукция овуляция проводится кломифеном. Если он не работает, переходят к гонадотропинам – гормонам ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны), которые вырабатываются в гипофизе и в норме обеспечивают естественную стимуляцию овуляции.
Показания для индукции овуляции гонадотропинами:
- отсутствие беременности после 3 циклов применения кломифена;
- отсутствие овуляции после 2 циклов применения кломифена.
Какие препараты используются
Есть два основных варианта, как можно стимулировать овуляцию: нестероидный антиэстрогенный препарат кломифен или гонадотропины: обычно комбинация препаратов ФСГ и ЛГ. Значительно реже для индукции овуляции используются другие препараты. Например, при поликистозе яичников могут применяться антиэстрогены (анастрозол, летрозол) в случае резистентности к кломифену.
Препаратом первой линии для контролируемой индукции овуляции считается кломифена цитрат. Его используют не более 3 циклов, после чего в случае неудачи переходят к гонадотропинам.
Гонадотропины – это гормоны, вырабатываемые гипофизом. К ним относятся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Это те же препараты, которые применяются для стимуляции суперовуляции во время процедуры ЭКО, но для индукции овуляции их вводят в меньших дозах.
Как проходит контролируемая индукция овуляции
Процедура лечения проходит следующим образом:
- Женщина сдает анализы для прогнозирования ответа на индукцию овуляции, чтобы подобрать оптимальную схему и дозы.
- Назначаются препараты для стимуляции овуляции.
- Проводится мониторинг фолликулогенеза: периодически вам проводят УЗИ яичников, чтобы узнать, какого размера достиг доминантный фолликул.
- Возможно введение триггера овуляции, как только фолликул достигнет зрелости.
- Рекомендуются даты половых актов, исходя из предполагаемой даты овуляции.
Чаще лечение начинают со стимуляции кломифеном. Для этого препарата используется несколько стандартных схем. Для пациенток с поликистозом яичников необходима пониженная доза.
Обычно женщина принимает 5 таблеток, начиная с 5 дня менструального цикла, а при коротком цикле – с 3 дня. В стандартных случаях овуляция наступает в промежутке между 11 и 15 днями цикла.
В случае отсутствия овуляции врач может менять схему, чтобы увеличить вероятность созревания яйцеклетки: увеличить дозу кломифена.
Если овуляции нет, схему второй линии повторяют. Если овуляция всё равно отсутствует, делают перерыв на 1-2 месяца и повторяют процедуру. В случае неудачи переходят к следующему этапу: стимуляция яичников гонадотропинами.
Для стимуляции гонадотропинами требуется индивидуальный подбор дозировок препаратов. При прогнозировании ответа яичников учитывают ряд факторов:
- возраст женщины;
- количество антральных фолликулов и объем яичников по результатам УЗИ;
- уровень АМГ, ФСГ, ЛГ;
- длительность цикла;
- наличие заболеваний яичников;
- перенесенные операции на яичниках.
При второй и последующих стимуляциях учитывают опыт предыдущего применения препаратов.
ФСГ и ЛГ обычно содержатся в составе одного препарата. Эти средства вводят инъекционно. Индукцию овуляции препаратами гонадотропинов начинают в первые 7 дней цикла, с малых доз, но затем при необходимости возможно увеличение дозировки. Её увеличивают не чаще, чем 1 раз в 7 дней. Врачи отслеживают рост фолликулов, а при достижении размера 18 мм вводят триггер овуляции (обычно – ХГЧ), оплодотворяющие половые акты рекомендуют в этот же день и на следующий.
Если овуляция не достигнута в течение 3 недель, то индукцию прекращают, а в следующем цикле гонадотропины применяют в более высоких дозировках.
Результативность индукции овуляции
Положительным результатом индукции овуляции можно считать наступление овуляции или наступление беременности.
Удастся ли достичь овуляции, зависит от сохраненного овариального резерва и чувствительности яичников. У большинства женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция успешно достигается, в то время как пациентки с ановуляцией на фоне низкого овариального резерва не всегда могут рассчитывать на успех. Обычно анализы позволяют спрогнозировать ответ яичников ещё до начала лечения.
Удастся ли достичь беременности, зависит также от состояния других органов: матки, фаллопиевых труб, а также от качества спермы мужчины. Поэтому перед началом лечения партнеров обследуют: мужчине следует сдать как минимум спермограмму, а у женщины проводится оценка проходимости маточных труб при помощи гистеросальпингографии или гистеросонографии (рентген или УЗИ).
Если других причин бесплодия, кроме дисфункции яичников, нет, то беременность в результате индукции овуляции с высокой вероятностью наступит после одной или нескольких попыток. В то же время не стоит рассчитывать на мгновенный результат: даже в популяции женщин с нормальной функцией репродуктивной системы вероятность беременности в одном цикле составляет около 15%. У возрастных женщин с низким овариальным резервом она может быть ниже. Поэтому для наступления беременности может потребоваться 3-4 цикла индукции овуляции.
Если у вас долго не наступает беременность, обратитесь в Клинику репродуктивной медицины +1. для получения помощи. У нас работают опытные специалисты, которые проводят контролируемую индукцию овуляции с отличными результатами, низким риском гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. У большинства пациенток нам удается добиться созревания одной яйцеклетки в одном цикле. Мы индивидуально подбираем препараты и дозы, чтобы стимуляция овуляции была успешной и безопасной.
