Конизация шейки матки

Конизация представляет собой хирургическую операцию по иссечению участка шейки матки конусовидной формы вокруг зоны трансформации. Иссечение ткани проводится на глубину более 1,5 см, что отличает конизацию от эксцизии. Конизация может быть выполнена с использованием различных техник: ножевая, лазерная, электрохирургическая, радиоволновая (электрорадиохирургическая). Эффективность всех этих методик сопоставима, но они отличаются по безопасности. Если вам показана конизация шейки матки, сделать эту операцию в Москве можно в Клинике репродуктивной медицины +1. Мы используем наиболее безопасную радиоволновую технику.

Показания к операции

В большинстве случаев операция конизация шейки матки проводится по поводу CIN III. Это тяжелое предраковое изменение эпителия, которое с высокой вероятностью трансформируется в рак.

При CIN II обычно выполняется петлевая эксцизия на глубину менее 1,5 см, но возможна конизация в таких случаях:

• возраст женщины старше 45 лет
• III тип зоны трансформации (переходная зона располагается глубоко в канале шейки матки, и врач не может с помощью кольпоскопии увидеть её). В этом случае глубина разрастания патологического очага неизвестна
• рецидив CIN II после первичного лечения

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет, так как конизация направлена на предотвращение смертельно опасного заболевания. Но некоторые состояния становятся поводом, чтобы отложить выполнение операции:

• острые инфекционные заболевания
• обострение локальных воспалительных процессов репродуктивной системы
• некомпенсированные коагулопатии
• декомпенсированный диабет
• обострение хронических заболеваний внутренних органов
• тяжелое общее состояние пациентки

Подготовка

На этапе обследования пациентки с патологией шейки матки проводятся такие исследования:

• цервикальный мазок на цитологию
• кольпоскопия
• биопсия

В рамках подготовки к конизации берутся мазки на флору, а при наличии признаков воспаления проводится обследование на половые инфекции. По показаниям может быть проведена санация влагалища или курс антибиотикотерапии выявленных инфекций. Перед конизацией шейки матки проходят дополнительные исследования: общий анализ крови, анализ на группу крови и резус-фактор; анализ крови на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, коагулограмма, биохимический анализ крови и т.д., в зависимости от наличия у женщины жалоб и хронических заболеваний. Перед кольпоскопией женщину консультирует анестезиолог, а перед общим наркозом следует сделать ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и получить консультацию терапевта.

Как проводится конизация шейки матки

Врач может выполнить конизацию шейки матки с помощью различных операций, которые отличаются способом резки тканей. В остальном методика проведения вмешательства одинаковая при использовании разных способов. Для обезболивания может использоваться местная анестезия или общий наркоз.

Как проходит операция:

1. Женщину размещают в гинекологическом кресле.
2. Обрабатывают половые органы антисептиками.
3. Вводят зеркала во влагалище.
4. Делают разрезы на глубину 1,5-2,5 см, иссекая фрагмент ткани в виде конуса.

Особенности различных вариантов операции:

• Радиоволновая конизация шейки матки. Самая распространенная техника. Она минимально травматичная, операция проводится под местной анестезией, в амбулаторных условиях (без госпитализации). Радиохирургическая конизация очень редко вызывает стеноз (рубцовое сужение) цервикального канала и не влияет на репродуктивную функцию.

  Резка тканей осуществляется электродом, который нагревает ткани за счет электромагнитных волн высокой частоты. Он мгновенно разрушает клетки, но при этом соседние ткани в области воздействия не повреждаются. В результате разрез получается идеально ровным, без обугливания тканей, а кровеносные сосуды мгновенно коагулируется, поэтому процедура практически бескровная.

• Ножевая конизация. Классическая операция, выполняемая в условиях стационара. В связи с появлением радиоволновой методики применяется редко. Для резки тканей используется обычный хирургический инструмент.

  Ножевая техника требует госпитализации и общего наркоза, что увеличивает стоимость конизации шейки матки. Операция связана с большей кровопотерей. Кровотечения развиваются у 10% женщин, а частота полного стеноза цервикального канала достигает 5%.

• Электрохирургическая конизация. Методика применялась в ХХ веке, начиная с 1926 года, когда эта процедура впервые проведена в Бостоне, США. Но сегодня электрохирургическая процедура используется значительно реже. Отличие от радиохирургического метода в том, что для резки тканей используются электромагнитные волны низкой, а не высокой частоты. Происходит термическое повреждение тканей, обугливание, ухудшается точность диагностики за счет снижения качества биоматериала, повышается риск образования рубцов и стеноза цервикального канала.

• Лазерная конизация. Получила распространение в 80-х годах ХХ века, но сегодня почти не используется. Значительное повреждение тканей лазером провоцирует появление рубцов, деформации шейки матки и формирование стеноза. Может развиться бесплодие. Даже для женщин с отсутствием репродуктивных планов эта процедура нежелательна, так как деформации цервикального канала затрудняют последующее наблюдение за пациенткой. К тому же, образцы тканей для гистологического исследования имеют низкое качество.

Задачей конизации шейки матки является не только лечение, но и диагностика, поэтому для гинеколога важно получить подходящий для гистологического исследования биоматериал. В дальнейшем в лаборатории проводится оценка глубины распространения зоны цервикальной интраэпителиальной неоплазии в цервикальный канал, определяется точная степень дисплазии, а также оценивается возможная инвазия (глубокое врастание образования), размеры конуса, чистота краев резекции (отсутствие патологических клеток на границе удаленной ткани).

Частой находкой по результатам конизации становится микроинвазивная стадия рака (стадии IA1–IA2). По оценкам разных авторов, при дисплазии III степени рак в удаленных образцах тканей обнаруживают с частотой 3,4–7,7%. Конизация считается достаточной процедурой, излечивающей рак начальной стадии. Поэтому повторная операция не потребуется, если констатирована стадия IA1 или IA2 без сосудистой инвазии, и при этом конизация выполнена в достаточном объеме, на адекватную глубину. В то же время некоторым женщинам потребуется повторная, более обширная операция в случае обнаружения рака ранней стадии: в дальнейшем может быть выполнена радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки и части влагалища) или гистерэктомия (удаление матки).

В большинстве случаев процедура дополняется выскабливанием цервикального канала. Эта процедура позволяет с большей достоверностью исключить злокачественный процесс.

Объем резекции считается адекватным, если патологических клеток нет в краях резекции и соскобе оставшейся части цервикального канала. Если же патологические клетки обнаружены, то через 2-4 месяца проводят контрольное цитологическое исследование и анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска. При положительном результате потребуется повторная конизация.

Выделения после конизации шейки матки

Кровянистые выделения чаще встречаются и являются более обильными после ножевой конизации, но могут появляться и при других вариантах процедуры. Их интенсивность может колебаться от мажущих выделений до обильных выделений со сгустками, как во время месячных. Обычно объем кровянистых выделений постепенно уменьшается к концу первой недели. Если процедура проведена электрохирургическим методом, возможно кровотечение из-под струпа, риск развития которого сохраняется до 10 недели, но постепенно уменьшается по мере заживления раны.

Небольшие кровянистые выделения являются нормой и не требуют медицинской помощи. Обратиться к врачу стоит в случае, когда две большие гигиенические прокладки заполняются за час, и за последние два часа вы использовали четыре таких прокладки. В таких ситуациях могут потребоваться процедуры по остановке кровотечения и/или назначение гемостатических (останавливающих кровь) препаратов.

Возможные осложнения

Осложнения крайне редко встречаются при использовании радиоволновой техники, но более распространены при проведении процедуры ножевым, электрохирургическим и лазерным методом.

При использовании ножевой техники наиболее частым осложнением является кровотечение, так как во время этой процедуры не проводится коагуляция кровеносных сосудов.

При электрохирургической и лазерной технике кровотечения встречаются редко, но глубокое термическое повреждение и возможно также обугливание тканей существенно увеличивает вероятность стеноза цервикального канала, деформации, бесплодия.

Реабилитация

В течение нескольких дней после конизации женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, примерно такие же, как при менструации. При выраженном дискомфорте можно избавиться от него с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

После конизации не стоит:

• заниматься спортом, купаться в открытых водоемах, принимать горячую ванну, поднимать вес более 5 кг в течение 10 дней
• вести половую жизнь, пользоваться тампонами в течение 4 недель

Но общее состояние женщины обычно не нарушается. Уже на следующий день после операции можно водить автомобиль, вернуться к работе и активной жизни.

Чтобы получить консультацию по заболеваниям шейки матки, запишитесь на прием гинеколога в Клинику репродуктивной медицины +1. Цены на все наши услуги нашего медицинского центра указаны в прайсе на сайте.