Лечение эндокринного бесплодия

Эндокринное бесплодие как у мужчин, так и у женщин относится к числу наиболее распространенных факторов бесплодия. Причиной эндокринных расстройств становится дисфункция желез внутренней секреции: не только гонад (яичек, яичников), но также щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, гипоталамуса. Если вы долго не можете забеременеть, обратитесь в Клинику репродуктивной медицины +1.

Мы обследуем вашу эндокринную систему, выясним причину бесплодия, а затем, по возможности, устраним её или компенсируем, чтобы восстановить овуляцию у женщин, улучшить качество спермы у мужчин.

Что такое эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это снижение фертильности, связанное с избыточной, недостаточной активностью определенных гормонов или нарушением чувствительности тканей к ним.

Эндокринная форма бесплодия является самой распространенной. Она прогностически благоприятная: большинство эндокринных расстройств удается компенсировать.

Причины бесплодия эндокринного генеза

Возможными причинами являются:

• синдром поликистозных яичников
• гипотиреоз (дисфункция щитовидной железы)
• гиперпролактинемия (избыточная выработка пролактина)
• врожденная гиперплазия коры надпочечников
• синдром Кушинга
• гормонопродуцирующие опухоли гипофиза
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность
• яичниковая недостаточность

К эндокринному бесплодию у женщин могут привести не только заболевания, но и ожирение, дефицит массы тела, стрессы, интенсивные физические тренировки.

Эндокринное бесплодие также развивается с возрастом, из-за угасания функции яичников. Фертильность женщин является самой высокой до 30 лет, но значительно ухудшается после 35 лет.

Симптомы эндокринного бесплодия

При эндокринном бесплодии нет овуляции. Возможна также олигоовуляция – редкие овуляции с невысокими шансами наступления естественной беременности.

Женщины с эндокринным бесплодием часто жалуются на отсутствие менструаций или нерегулярный менструальный цикл. Возможные дополнительные симптомы: рост волос на верхней губе, выпадение волос на голове, жирная кожа, акне, набор веса, вялость, сонливость, склонность к запорам, сухая отечная кожа, увеличение массы тела.

Методы диагностики эндокринного бесплодия

Для диагностики нужны анализы на гормоны. В основном у женщин определяют:

• эстрадиол – основной женский гормон, вырабатываемый в яичниках
• пролактин (гормон гипофиза, стимулирующий лактацию)
• ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, которые управляют функцией яичников)
• АМГ (антимюллеров гормон, основной индикатор запаса яйцеклеток в яичниках)
• тестостерон и ДГЭАС (мужские половые гормоны)
• ТТГ (гормон гипофиза, управляющий щитовидной железой)
• Т3 и Т3 (гормоны щитовидной железы)

При необходимости во вторую фазу цикла определяют уровень гормона яичников прогестерона.

По результатам лабораторной диагностики могут быть выявлены основные виды эндокринных расстройств, такие как:

• Гиперпролактинемия - повышенный уровень пролактина. Часто его причиной является дисфункция гипофиза, но избыток пролактина может быть связан и со многими другими причинами. Обычно гиперпролактинемия становится причиной низкого уровня ФСГ и ЛГ – гонадотропинов, необходимых для стимуляции овуляторных процессов в яичниках.
• Гипотиреоз - может обнаруживаться самостоятельно или в дополнение к гиперпролактинемии. Определяется по уровню ТТГ – гормона, стимулирующего щитовидную железу. При гипотиреозе ТТГ повышен.
• Гипергонадотропная аменорея - констатируется при прекращении менструаций на фоне высокого уровня ФСГ и ЛГ, низкого уровня эстрадиола. Это следствие истощения яичников. Снижение уровня основного женского гормона эстрадиола гипофиз пытается компенсировать избыточной выработкой ФСГ и ЛГ для сохранения овуляторных процессов.
• Низкий овариальный резерв - констатируется при низком АМГ, эстрадиоле, высоком уровне ФСГ. Но для более точной оценки требуется также УЗИ яичников.
• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность - в крови обнаруживаются низкие уровни ФСГ и ЛГ. Патология может быть связана с недостаточным весом, интенсивными физическими тренировками, послеродовым некрозом гипофиза.
• Высокий индекс ЛГ/ФСГ - повышение до 2,5 и более говорит о высокой вероятности синдрома поликистозных яичников, но для установления диагноза также потребуется УЗИ. С высокой вероятностью одновременно будет обнаружена гиперандрогения.
• Гиперандрогения - повышенный уровень мужских гормонов. Может быть связан с разными причинами, включая поликистоз яичников, ожирение, гиперплазия коры или опухоли надпочечников. Если повышается только тестостерон, то гиперандрогения имеет яичниковое происхождение, а если ДГЭАС тоже повышен – гиперандрогения имеет надпочечниковое происхождение.

Мужские формы эндокринного бесплодия

Возможными причинами эндокринного бесплодия у мужчин являются:

• Гипергонадотропный гипогонадизм. Это снижение функции яичек из-за их повреждения. В крови обнаруживается низкий тестостерон при высоком уровне гонадотропинов. ФСГ и ЛГ повышается, так как гипофиз пытается стимулировать плохо работающие яички. Причинами могут быть варикоцеле, крипторхизм, травмы яичек, перенесённые операции, а также возрастное угасание репродуктивной функции: фертильность у мужчин начинает существенно ухудшаться после 50 лет.
• Гипогонадотропный гипогонадизм. Это недостаток тестостерона, обусловленный сниженной выработкой ФСГ и ЛГ в гипофизе. Причиной является недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Такой гипогонадизм называют вторичным, так как функция яичек сохранена.

Другими причинами мужского эндокринного бесплодия могут быть гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, диабет, тяжелые патологии надпочечников.

Как лечат эндокринное бесплодие

Для лечения эндокринного бесплодия могут использоваться препараты, которые нормализуют гормональный фон. Это может быть:

• заместительная гормональная терапия гормонами, которых не хватает в организме (например, прием тироксина при недостаточности щитовидной железы)
• снижение избыточной активности гормонов (например, применение каберголина при гиперпролактинемии или низких доз дексаметазона для подавления коры надпочечников)
• индукция овуляции – использование гормональных препаратов, чтобы получить овуляцию в одном отдельном цикле

У мужчин для лечения эндокринного бесплодия часто используются препараты тестостерона (при первичном гипогонадизме), гонадотропинов (при вторичном гипогонадизме), возможно применение гормонов щитовидной железы, каберголина в случае гиперпролактинемии. После успешного лечения качество спермы улучшается через несколько месяцев. Однако если существенного улучшения показателей спермограммы не происходит, для решения проблемы может потребоваться процедура ЭКО с ИКСИ. Она успешно применяется в Клинике репродуктивной медицины +1.