Лечение непроходимости маточных труб

Если маточные трубы непроходимы, естественная беременность невозможна, даже если овуляция происходит регулярно, потому что яйцеклетка не может переместиться из яичника в матку. Она даже не оплодотворяется, так как не встречается со сперматозоидами. Решить эту проблему можно двумя способами: сделать ЭКО или восстановить проходимость фаллопиевых труб. Если у вас диагностирована непроходимость маточных труб, лечение можно пройти в Клинике репродуктивной медицины +1.

Причины заболевания

Основной причиной, по которой развивается непроходимость маточных труб, является спаечный процесс. Спайки образуются из-за воспаления и после перенесенных операций.

Наиболее частой причиной появления спаек является воспаление – 50% всех случаев. После однократно перенесенной инфекции риск непроходимости составляет всего 10%, но после двух эпизодов – 35%, а после трех – до 75%.

Более редкие причины:

• эндометриоз
• полипы в устьях труб
• перенесенные операции
• спазм труб
• узелковый истмический сальпингит
• закупорка труб детритом и слизью

Нарушить проходимость могут спайки и воспалительные процессы органов таза, даже без повреждения самих труб.

Симптомы

Непроходимость фаллопиевых труб врач может выявить только по результатам инструментальной диагностики. Это состояние не сопровождается симптомами.

Виды непроходимости маточных труб

Выделяют две формы непроходимости:

1. Проксимальная (около 20% случаев) – проходимость заблокирована в той части трубы, которая находится ближе к матке.
2. Дистальная – проходимость заблокирована ближе к яичнику.

Виды проксимальной непроходимости:

• фиброзная – результат перенесенного воспаления, травмы или операции с образованием соединительной ткани, перекрывающей просвет трубы
• узелковая – развивается как последствие перешеечного сальпингита
• псевдонепроходимость (ложная непроходимость) – развивается при патологии матки, когда закрывается устье маточной трубы (полипы эндометрия, миома)

Эти формы могут сочетаться. У четверти пациенток констатируют окклюзию маточных труб на всём протяжении.

По происхождению непроходимость фаллопиевых труб бывает:

1. добровольное – результат хирургической стерилизации женщины
2. вынужденное – развившееся в результате заболеваний или операций

Лечение непроходимости маточных труб

Если обе фаллопиевы трубы непроходимы, наступление беременности невозможно. Поэтому необходимо восстановить проходимость по меньшей мере одной трубы, хотя по возможности стремятся к восстановлению обеих.

Лечение проводится только хирургическими методами. После операции более половины женщин могут забеременеть естественным путем. Как из-за самого заболевания, приведшего к нарушению проходимости труб, так и из-за последующей операции их структура и подвижность могут быть нарушены, поэтому частота внематочной беременности после восстановления проходимости составляет около 5%.

Большинство случаев непроходимости фаллопиевой трубы приходится на дистальные формы, развивающиеся у женщин со спаечным процессом тазовых органов и/или гидросальпинксом (скоплением жидкости в маточной трубе). Для их лечения требуется лапароскопическая операция. Это вмешательство выполняется через короткие разрезы на животе.

Варианты операций:

• Сальпингоовариолизис – операция по устранению спаек между проблемным отделом фаллопиевой трубы и яичником. Эти спайки нарушают нормальную анатомию придатка, а при их рассечении органы занимают нормальное положение, и яйцеклетка может нормально двигаться по маточной трубе.
• Сальпингонеостомия – операция по созданию искусственного хода в ампулярном отделе маточной трубы.
• Фимбриопластика – операция по высвобождению множества тонких фимбрий, которые важны для продвижения яйцеклетки.

Перечисленные методики могут сочетаться в рамках одной операции. Наиболее распространенная комбинация: сальпингонеостомия с фимбриопластикой, которая обеспечивает более высокую частоту восстановления проходимости и наступления естественной беременности по сравнению с одной только сальпингонеостомией.

При проксимальной непроходимости фаллопиевых труб возможно лечение трансцервикальным доступом – операция проводится со стороны маточной полости, при помощи гистероскопии. Эта группа операций называется реканализацией маточных труб.

Реканализация проводится различными способами: возможно расширение проблемного участка трубы раздувающимся баллоном, рассечение тканей, иссечение проблемного участка трубы и наложение анастомоза. Операция проводится гистероскопическим доступом (с помощью эндоскопического устройства, введенного во влагалище), но иногда требуется лапароскопический контроль. Некоторые типы вмешательств являются щадящими процедурами, которые выполняются амбулаторно, под местной анестезией, в то время как другие виды операций требуют общего наркоза и госпитализации по меньшей мере на одни сутки.

Трансцервикальная реканализация применяется нечасто. Этим способом лечат только 10-12% пациенток с трубной непроходимостью.

Альтернативным вариантом решения проблемы для женщин с трубным бесплодием является ЭКО. Эта процедура не восстанавливает естественную фертильность, но позволяет забеременеть, несмотря на то, что трубы непроходимы. Принимая решение, лечить бесплодие с помощью операции или ЭКО, учитывают ряд персональных факторов:

• возраст женщины
• тяжесть окклюзии маточных труб
• наличие других заболеваний, снижающих фертильность
• состояние репродуктивной функции партнера

Если прогноз для наступления естественной беременности после операции благоприятный, врач предложит операцию. Если шансы восстановления проходимости низкие (например, из-за окклюзии сразу всех отделов труб) или у партнеров есть другие патологии, снижающие фертильность, специалист может порекомендовать ЭКО. Стоимость этого способа преодоления бесплодия может быть выше, так как многим женщинам потребуется больше одной попытки для наступления беременности.

Для решения проблемы непроходимости маточных труб в Москве обратитесь в Клинику репродуктивной медицины +1. У нас работают опытные гинекологи, которые проведут точную диагностику и предложат оптимальные варианты лечения. Записаться на прием врача вы можете по телефону или через форму на сайте. Узнать цены на процедуры и операции по лечению непроходимости маточных труб можно в прайсе.

Профилактика

Защита от венерических заболеваний, таких как хламидиоз и гонорея, является единственным доступным для женщины методом профилактики непроходимости маточных труб. Для снижения риска инфицирования стоит использовать барьерные методы контрацепции, избегать частой смены половых партнеров. Вторичная профилактика заключается в ежегодном обследовании на половые инфекции женщин, у которых в течение последнего года было более двух половых партнеров. При своевременном обнаружении инфекций их можно вылечить раньше, чем воспаление распространится на маточные трубы и вызовет их непроходимость.