ЭКО со стимуляцией

Сейчас наличие бесплодия у женщины не считают приговором, что навсегда ее лишит счастья материнства. Современные технологии репродукции существенно продвинулись вперед. При тяжелых ситуациях, если зачатие естественным способом невозможно применяют методику экстракорпорального оплодотворения.

Этот метод постоянно совершенствуют, чтобы даже после длительного лечения и безуспешных попыток зачать, он помог людям стать родителями. Сейчас применяют протоколы, которые учитывают состояние здоровья и репродуктивные возможности женского организма. Когда у женщин старше сорока лет гормональная функция уже угасает, на помощь приходит стимуляция перед ЭКО.

Что это за процедура, когда она необходима

Чтобы при наличии у пациентки истощения функции гонад можно было произвести экстракорпоральное оплодотворение, необходимо применить особое воздействие на ее организм. Методика должна обеспечить получение максимума яйцеклеток за минимальный промежуток времени. Для этого применяют процедуру стимуляции яичников при ЭКО.

В норме, у женщины в течение менструального цикла, созревает 1 ооцит, или яйцеклетка. В период овуляции, выброса созревшей клетки, ее можно оплодотворить здоровым сперматозоидом, если есть все условия. Этот процесс контролирует в организме ряд гормонов. Под их воздействием из нескольких ооцитов, лидером становится только один, он дозревает. Остальные уходят в регресс - обратное развитие. Крайне редкие женщины способны генетически к возможности дать 2-3 и более зрелые клетки за один цикл. Поэтому в естественных условиях рождение детей из двойни, или тройни - это редкость. Стимуляция яичников специальными препаратами, - аналогами натуральных женских гормонов, позволяет снять барьер созревания только одной яйцеклетки в организме. Что нам это даёт? Несколько здоровых зрелых ооцитов для их оплодотворения эмбриологом в программе ЭКО. Зачем? К сожалению, наша природа несовершенна. Единственная  в цикле яйцеклетка, даже успешно полученная из организма для работы в лаборатории, может оказаться незрелой, дегенеративной(это неприятное слово просто означает недостаточно хорошее качество). Получается, что эмбриологии не с чем работать, нечего оплодотворять, и самый трудоемкий и дорогостоящий этап лечения завершается ничем. Чтобы протокол лечения был эффективным, и позволял получить беременность хорошим эмбрионом за минимальный промежуток времени, нам и необходима стимуляция яичников при ЭКО.

Сколько клеток нужно в каждом конкретном случае? Нужны ли большие дозы лекарств, или можно обойтись минимумом? Это определяет лечащий врач. У молодой пары, с трубным фактором, при планировании 1 ребёнка, хватит 6-8 ооцитов. У возрастной пары, с высокой вероятностью плохого качества клеток, лучше получить 10-14 клеток, если возможно. 

Затем яйцеклетки, которые созрели, извлекают из фолликулов при пункции яичников. Их оплодотворяют вне организма, в эмбриологической лаборатории.

Основным отличием в программе экстракорпорального оплодотворения в стимулированном цикле от естественного считают то, что под влиянием веденных в организм гормонов происходит созревание не одного, а сразу нескольких ооцитов. Затем те яйцеклетки, которые созрели, извлекают из фолликулов во время овариальной пункции. После этого их оплодотворяют вне организма.

Разновидности методов подготовки к ЭКО

Для подготовки к ЭКО проводится процедура простой и двойной стимуляции функции овариальной ткани. Методика с двойной активизацией овуляции основана на непрерывном созревании яйцеклеток на протяжении всего менструального цикла.

Первая стимуляция в этом протоколе начинается со стартом менструации. Ее продолжают до 10-12 дня цикла. Затем пунктируют оба яичника, оплодотворяют полученные ооциты и культивируют эмбрионы. 

Далее, через 2-3 дня после первой пункции начинают вторую стимуляцию, для выхода следующего пула яйцеклеток. Они бывают несколько лучшего качества, чем первая группа. Вторую пункцию яичников производят примерно через 10-11 дней. Затем полученные яйцеклетки оплодотворяют и культивируют вторую группу эмбрионов.

Эту методику применяют для получения в два раза большего количества эмбрионов, что позволяет добиться беременности в сложных случаях, при низком резерве яйцеклеток в яичниках, после перенесённых операций, или в позднем репродуктивном периоде.

При простой стимуляции яичников перед ЭКО со второго дня естественного цикла вводят гормоны из группы гонадотропинов, способствующих росту в яичниковой ткани одновременно нескольких фолликулов.

Показания к проведению метода

Выполнение ЭКО со стимулированием показано в следующих случаях:

• синдром поликистозных яичников;

• наличие трубно-перитонеального бесплодия, связанного с проходимостью или дисфункцией маточных труб;

• эндометриоз или последствия его хирургического лечения со снижением репродуктивной функции;

• наличие генетических нарушений у супругов;

• снижения фертильности, вызванное расстройством выработки гормонов;

• процедуру стимуляции овуляции проводят также пациенткам с бесплодием неясного генеза, если тщательное обследование не выявило, чем обусловлены трудности с зачатием.

Процедуру активизации овуляции проводят у пациенток с бесплодием неясного генеза, если даже тщательное обследование не выявило, чем обусловлены трудности с зачатием.

Выбор протокола для пациентки производит врач-репродуктолог, учитывая данные обследования и анализов, проведенных в рамках подготовки к программе ЭКО

Схемы двойной стимуляции яичников

Особенностью процедуры для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению считают проведение в одном цикле двух стимулирований. Это надо, если при первичной активации фолликулы не достигают нужных размеров для получения качественных ооцитов. Схема проведения процедуры следующая:

• первичное стимулирование продолжается десять дней с использованием гормонального препарата;

• при созревании одного или двух фолликулов производят овариальную пункцию;

• культивирование эмбрионов с дальнейшей заморозкой;

• трехдневная пауза

• проведение второй волны стимулирования, которая длится до двух недели;

• при получении положительного ответа в виде созревания пяти или шести ооцитов повторно пунктируют яичники;

• культивирование эмбрионов с последующей витрификацией;

• перенос с перерывом на два цикла.

Нередко бывают ситуации, когда после недели стимулирования овуляции во время роста доминантных фолликулов начинается «вторая» волна развития. Она не может дозреть до проведения пункции. В этом случае целесообразно провести стимуляцию во второй фазе цикла при ЭКО. Затем пунктируют все дозревшие фолликулы.

Выбор протокола для пациентки производит врач репродуктолог, проведя ее тщательное обследование. Его решение основано на эффективности методики для получения нужного результата и степени ее отрицательного влияния на организм.