Перенос (трансфер, подсадка) эмбрионов является самым важным, и в то же время наиболее простым этапом ЭКО. Это быстрая безопасная процедура, не вызывающая дискомфорта у женщины. В нашей клинике она выполняется врачом-гинекологом под контролем ультразвуковой диагностики, с помощью мягкого катетера, который не травмирует эндометрий и цервикальный канал.
Показания
Перенос эмбрионов – это завершающий этап процедуры ЭКО. Его делают всегда, если процедура ЭКО начата, и для её завершения нет противопоказаний. Исключения составляют ситуации, когда:
- риск гиперстимуляции яичников оценивается как высокий
- принято решение заморозить все эмбрионы ещё до начала протокола
- эмбрионы остановились в развитии на этапе культивирования
Если эмбрионы не переносят, то их можно заморозить. После заморозки эмбрионов в любом случае следует этап их переноса, который состоится в одном из следующих циклов.
В криоцикле перенос эмбрионов при ЭКО может быть единственным этапом процедуры. В этом случае женщине не требуется гормональная стимуляция суперовуляции и пункция фолликулов. Возможна гормональная подготовка эндометрия, но она необходима не всегда. В таком случае проводится лишь ультразвуковой мониторинг для выбора оптимальной даты переноса.
Когда делают перенос
Если процедура проводится в свежем цикле, то ЭКО начинают со стимуляции суперовуляции. После того как большинство фолликулов созреют, женщине вводят триггер овуляции – обычно препарат ХГЧ. Через 36 часов проводят пункцию фолликулов – процедуру прокола яичников для получения яйцеклеток. Затем следует этап культивирования, а подсадка эмбрионов при ЭКО проводится на 3-6 день.
Можно делать трансфер и на 2 сутки развития, но в этом случае вероятность наступления беременности ниже. Самые высокие шансы на успех будут при переносе на 5-6 день, так как к этому времени происходит естественный отбор эмбрионов: часть из них содержат некачественный генетический материал и останавливаются в развитии.
Если процедуру выполняют в криоцикле, то её выполняют в период «имплантационного окна» – максимальной готовности эндометрия принять оплодотворенную яйцеклетку. Если женщина не получает гормональных препаратов, врачи лишь наблюдают за состоянием эндометрия при помощи УЗИ. Перенос проводят на 16-23 день цикла, когда эндометрий приобретает трехслойную структуру и достигает нормальной толщины (не менее 8 мм). Возможно также применение лабораторных анализов на гормоны для более точного определения окна имплантации.
Подготовка к подсадке эмбрионов
Специальной подготовки к процедуре со стороны женщины не требуется.
Врач перед процедурой проводит трансвагинальное УЗИ малого таза. Его обязательными этапами являются измерение цервикального канала (цервикометрия), маточной полости, оценка состояния эндометрия, его толщины, состояние яичников и наличие жидкости в полости малого таза. Непосредственно перед введением катетера врач удаляет цервикальную слизь.
Иногда в рамках подготовки выполняется пробный перенос. Его делают за 1-2 суток до настоящего трансфера. Эта процедура необходима только при высоком риске нарушения проходимости цервикального канала, например, после перенесенных операций на шейке матки.
Как происходит перенос?
Процедура не вызывает у женщины дискомфорта и проводится без анестезии. Трансфер делают мягким катетером без расширения цервикального канала. Под контролем УЗИ врач медленно вводит содержимое катетера в маточную полость. Затем он осторожно удаляет катетер.
После завершения процедуры эмбриолог проводит микроскопическое исследование содержимого катетера, чтобы убедиться, что эмбрионы перенесены в маточную полость. С вероятностью 3% они остаются в катетере. В таком случае процедуру повторяют, помещая эмбрионы в новый катетер.
Во время процедуры врач может перенести один или сразу два эмбриона. Решение зависит от вероятности беременности. Оно принимается совместно с женщиной. Пациентку информируют, что при подсадке нескольких эмбрионов возрастает риск многоплодной беременности. При этом наблюдается небольшое увеличение вероятности успеха. Аргументами в пользу трансфера двух эмбрионов являются возраст старше 35 лет, заболевания матки, снижающие вероятность успешной имплантации, исходы предыдущих попыток ЭКО, а также количество полученных эмбрионов. Шансы забеременеть гораздо выше, если перенести по одному эмбриону в двух циклах по сравнению с одновременным трансфером двух эмбрионов в одном цикле.
В подавляющем большинстве случаев врачи делают селективный трансфер одного эмбриона самого высокого качества. Остальные замораживают, чтобы повторить процедуру в следующем цикле в случае неудачного исхода.
Ощущения после процедуры
Никаких субъективных ощущений, связанных с переносом эмбрионов, ожидать не стоит. Если вы испытаете какие-то симптомы, скорее всего, они связаны с поддержкой посттрансферного периода. После подсадки всем женщинам назначают препараты прогестерона.
Прогестерон необходим во второй фазе цикла для поддержки беременности, которая, возможно, наступила в результате ЭКО. Обычно прогестерон продуцируется собственными яичниками женщины, но после стимуляции суперовуляции, пункции фолликулов, а также из-за высокой частоты гормональных расстройств у тех, кто проходит лечение по поводу бесплодия, в лютеиновой фазе цикла эндогенного прогестерона часто не хватает. Его дефицит снижает вероятность беременности и повышает риск самопроизвольного аборта.
Препараты прогестерона используют в вагинальных свечах, таблетках, в форме вагинального геля. Возможно также применение синтетических аналогов прогестерона для приема внутрь. Если на момент переноса толщина эндометрия составляла 7 мм и менее, в схему также включают препараты эстрогенов. Кроме того, эстрогены и высокие дозы прогестерона используются в посттрансферном периоде в случае, когда в качестве триггера овуляции применялся препарат из группы агонистов ГнРГ вместо ХГЧ. Это возможно у пациенток с высоким риском гиперстимуляции яичников.
Побочными эффектами препаратов прогестерона в посттрансферном периоде могут быть болезненность, нагрубание молочных желез, сонливость, головокружение, расстройства стула, метеоризм, головная боль. Это и есть ощущения после подсадки, но они не связаны напрямую с самой подсадкой, а также не являются симптомами наступившей беременности.
Эффективность подсадки эмбрионов при ЭКО
Эффективность зависит от многих факторов: возраста женщины, использования донорских или собственных яйцеклеток, свежих или замороженных эмбрионов, стадии их развития и количества.
Ниже приводим статистические данные об эффективности переноса эмбриона в матку при ЭКО по данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ):
- При свежем переносе вероятность наступления беременности составляет 34,8% для ЭКО и 35,1% для ИКСИ.
- Перенос двух эмбрионов более эффективен по сравнению с одним: 42,9% против 38,4%.
- Перенос бластоцисты эффективнее переноса в стадии дробящегося эмбриона: 36,4% против 25,8%.
- Подсадка замороженных эмбрионов при ЭКО имеет эффективность 41,8%.
- В случае использования ПГТ (преимплантационного генетического тестирования – проверки эмбрионов на генетические аномалии) беременность наступает с вероятностью 48,4%.
- Эффективность при использовании донорских ооцитов – 45,7%.
- В программах с суррогатным материнством частота беременности составляет 48,9%.
Цена подсадки эмбрионов при ЭКО в Москве указана в прайсе на нашем сайте, как и стоимость всех других услуг в области гинекологии и репродуктологии. В Клинике репродуктивной медицины +1 можно сделать экстракорпоральное оплодотворение с высокими шансами на успех и низким риском осложнений.
