Хронический эндометрит при бесплодии

Хронический эндометрит – одна из возможных причин бесплодия. Это хроническое воспаление в матке, которое обычно связано с недолеченностью острого эндометрита или изначально протекает как хроническая патология с минимальной клинической симптоматикой. Из-за слабо выраженных симптомов, женщины зачастую не обращаются к врачу, не проходят лечение, а проблема обнаруживается только после обследования по поводу неудачных попыток зачатия.

Почему хронический эндометрит мешает забеременеть

При хроническом эндометрите происходят изменения в эндометрии. В зависимости от того, какие изменения преобладают, выделяют три морфологических формы заболевания:

• Атрофический – происходит снижение толщины эндометрия. Шансы наступления беременности снижаются при толщине слизистой оболочки матки менее 8 мм.
• Гипертрофический – хроническое воспаление сопровождается разрастанием ткани. При утолщении эндометрия более чем до 16 мм шансы беременности снижаются.
• Кистозный – из-за воспаления разрушается нормальная ткань и образуются рубцы, которые сдавливают протки желёз. В них накапливается жидкость, образуются полости. Из-за нарушения структуры эндометрия снижается вероятность успешной имплантации плодного яйца.
  

В итоге при любом варианте реакции матки на воспаление ведущим механизмом развития бесплодия является нарушение процесса имплантации плодного яйца. Даже ЭКО не решает проблему, так как эта процедура не предусматривает контроля за имплантационными процессами. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом шансы на успешное применение вспомогательных репродуктивных технологий снижаются. Другой проблемой при хроническом эндометрите становится повышение вероятности потери беременности на ранних сроках.

Как лечат эндометрит

Чтобы повысить шансы на естественное зачатие, рассчитывать на успех при проведении ЭКО, а также снизить риск самопроизвольного аборта, необходимо вылечить хронический эндометрит, прежде чем пытаться забеременеть.

Большинство случаев заболевания связаны с инфекцией. Поэтому врачи проводят диагностику, чтобы определить, какие возбудители вызывали воспаление в матке, и подобрать целенаправленную терапию. У женщин с эндометритом может быть выявлен как избыточный рост условно-патогенной микрофлоры, так и половые инфекции.

Основа лечения – антибактериальные средства. Дополнительные методы:

• внутриматочный диализ (локальное применение антисептиков, ферментов);
• вагинальные свечи и таблетки с противомикробными и противовоспалительными компонентами;
  
• физиотерапевтические процедуры;
  
• гистероскопическое разрушение внутриматочных синехий, если они образовались в результате длительного воспаления.
  

У некоторых пациенток обнаруживается сопутствующая трубная непроходимость, так как она обычно имеет те же причины: воспалительные процессы тазовых органов. Для решения этой проблемы используют лапароскопические операции или ЭКО.

Если у вас диагностирован хронический эндометрит, и вы имеете репродуктивные планы, обратитесь в Клинику +1 на приём к врачу-репродуктологу. Мы обследуем вас, определим причину воспаления и подберём эффективное лечение. Терапия повысит ваши шансы наступления беременности, независимо от того, предпринимаете вы самостоятельные попытки естественного зачатия или готовитесь к процедуре ЭКО.

Что может быть причиной эндометрита

Непосредственной причиной воспалительного процесса в матке являются бактерии. Они проникают в эндометрий и вызывают хроническое вялотекущее воспаление. При эндометрите бактерии поражают не только функциональный, но и базальный (более глубокий) слой.

Основными возбудителями являются:

• специфические возбудители, передающиеся половым путем – хламидия, гонококк, и с меньшей вероятностью также трихомонада, микоплазма
• ассоциации неспецифической микрофлоры – это условно-патогенные бактерии, которые при увеличении их количества приводят к воспалительному процессу

Причинами заражения специфическими возбудителями являются незащищенные половые контакты с носителями инфекции. Факторы риска венерических заболеваний:

• больше двух партнеров в течение года
• пероральная или внутриматочная контрацепция (снижает вероятность использования барьерной контрацепции, которая защищает от венерических болезней)
• раннее начало половой жизни

Редкой специфической причиной воспаления матки является туберкулез. Его возбудитель попадает в слизистую оболочку матки гематогенным путем (через кровь).

Неспецифические воспалительные процессы в эндометрии могут быть связаны с перенесенными абортами, внутриматочными манипуляциями (биопсия эндометрия, выскабливание, гистероскопия), родами, хирургическими операциями на матке.

Можно ли определить эндометрит самостоятельно

Некоторые пациенты с бесплодием хронический эндометрит пытаются у себя обнаружить самостоятельно. Но для домашней самодиагностики доступен только один способ выявления гинекологических заболеваний: он состоит в том, чтобы прислушиваться к своим ощущениям. Хронический эндометрит часто не вызывает симптомов. Если же клинические проявления возникают, то они неспецифичны: развиваются при многих других заболеваниях, и не только гинекологических.

Таким образом, диагноз хронический эндометрит не может быть установлен в домашних условиях по результатам прочтения публикаций в интернете. Для диагностики этой патологии необходимы специальные исследования:

• УЗИ малого таза
• гистероскопия
• биопсия эндометрия
• диагностическое выскабливание

Обычно патология не вызывает симптомов. Поводом для обращения большинства женщин с хроническим эндометритом за медицинской помощью становится отсутствие беременности при регулярных попытках зачатия. Так как забеременеть при эндометрите не удается, пациентка посещает гинеколога или репродуктолога, а после обследования получает соответствующий диагноз.

Хотя забеременеть при хроническом эндометрите возможно, риск бесплодия при этой патологии довольно высокий. Считается, что эта болезнь вызывает четверть случаев бесплодия неясного происхождения, а также является причиной 30% повторных неудач ЭКО и 12% случаев самопроизвольных абортов.

УЗИ – обычно первый метод диагностики, который используют при обращении женщины с симптомами эндометрита, а также одно из основных исследований при диагностике бесплодия. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 дни цикла. С помощью этого метода могут определяться некоторые из перечисленных ниже признаков:

• расширение маточной полости после менструации
• изменение эхоструктуры эндометрия
• зоны сниженной эхогенности неправильной формы
• пузырьки газа с «хвостом кометы»
• множественные гиперэхогенные (плотные) образования 1-2 мм (очаги фиброза и кальциноза)
• асимметрия передней и задней стенок эндометрия

Гистероскопия является более точным методом оценки состояния матки. При эндоскопическом исследовании врачи видят неравномерную толщину эндометрия, полиповидные наросты, участки покраснений и точечных кровоизлияний.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии является самым точным методом диагностики хронического эндометрита. Процедура проводится на 7-10 день цикла. Врачи получают биоматериал для гистологического исследования. Критериями хронического эндометрита являются воспалительные инфильтраты, плазматические клетки, рубцовое перерождение стромы и склеротические изменения мелких сосудов.

Если вы столкнулись с проблемой хронического эндометрита и имеете репродуктивные планы, обратитесь в Клинику репродуктивной медицины +1 на приём к врачу-репродуктологу. Врач обследует вас, определит причину воспаления и подберёт эффективное лечение.

Стоимость консультации репродуктолога по ЭКО